{"id":3549,"date":"2011-01-18T21:47:26","date_gmt":"2011-01-19T02:47:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.gillesenvrac.ca\/carnet\/"},"modified":"2011-01-18T22:41:25","modified_gmt":"2011-01-19T03:41:25","slug":"statistiques-clsc","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/statistiques-clsc\/","title":{"rendered":"Erreur d’appr\u00e9ciation ou pr\u00e9monition ?"},"content":{"rendered":"

Je recopie ici les deux billets retir\u00e9s de la section \u00ab\u00a0blogue\u00a0\u00bb, parce qu’il y a quelque v\u00e9rit\u00e9 dans ces lignes, mais aussi des impr\u00e9cisions qui m’ont conduit \u00e0 imaginer le pire… Pourquoi donc aurais-je pu imaginer que quelque part quelqu’un ait voulu amalgamer les donn\u00e9es et faire dispara\u00eetre les diff\u00e9rences, les \u00ab\u00a0poches de pauvret\u00e9\u00a0\u00bb… \u00a0Je crois avoir un peu dramatis\u00e9 les choses. Mais je garde quand m\u00eame ces billets, comme un rappel, pour moi, quand j’aurai envie d’un autre \u00ab\u00a0coup de gueule\u00a0\u00bb… mais aussi pour ceux qui seraient tent\u00e9s par des raccourcis : 12 CSSS, c’est tellement plus simple…<\/strong><\/p>\n

statistiques par CLSC ou CSSS ?<\/span><\/h1>\n

Version du billet du 16 janvier<\/span><\/strong> – Il semble que le module de gestion des statistiques d\u2019intervention des intervenants des CSSS de Montr\u00e9al ne contiendra plus d\u2019indication du CLSC o\u00f9 l\u2019intervention a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e.\u00a0Ce n\u2019est plus une information qui sera centralis\u00e9e \u00e0 l\u2019Agence.<\/p>\n

Pourtant les CSSS ont une \u00ab\u00a0responsabilit\u00e9 populationnelle\u00a0\u00bb et les statistiques d\u2019intervention sont encore un indicateur de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 (en plus d\u2019\u00eatre le reflet d\u2019une p\u00e9n\u00e9tration de l\u2019action des programmes du CSSS) que les sondages et enqu\u00eates ne refl\u00e8tent que de loin et indirectement\u2026<\/p>\n

De plus, les partenaires des CSSS sont encore organis\u00e9s au niveau des quartiers\u00a0: les tables de quartiers,\u00a0les tables de concertation d\u2019organismes familiaux, et celles des partenaires de Qu\u00e9bec en forme\u2026 ces territoires qui servent encore de base de r\u00e9f\u00e9rence, faut-il le rappeler, ne sont pas des cr\u00e9ations du r\u00e9seau de la sant\u00e9 qu\u2019on pourrait tout \u00e0 coup remplacer par une nouvelle structure\u00a0: ce sont des entit\u00e9s g\u00e9ographiques, historiques et sociologiques qui ont d\u00e9fini les CLSC plut\u00f4t que l\u2019inverse !<\/p>\n

Ces quartiers ont des particularit\u00e9s linguistiques, socio\u00e9conomiques, culturelles, architecturales qui portent la trace d\u2019une longue \u00e9volution, parfois plus que centenaire. Des particularit\u00e9s qui se refl\u00e8tent dans les modalit\u00e9s d\u2019organisation sociale, les structures de vie collective avec lesquelles l\u2019intervention des CSSS doit composer.<\/p>\n

\u00c9videmment, la cr\u00e9ation des CSSS, il y a un peu plus de 5 ans, a chang\u00e9 des choses, notamment en regroupant les CLSC, qui \u00e9taient au nombre de 29 pour cr\u00e9er les 12 CSSS de Montr\u00e9al. Et quelqu\u2019un, quelque part, a d\u00e9cid\u00e9 que maintenant, puisque la base du r\u00e9seau, l\u2019instance locale est le CSSS, il suffirait dor\u00e9navant de produire r\u00e9gionalement des statistiques sur cette base. Mais une telle mani\u00e8re de faire masquerait, sous des moyennes artificielles, les diff\u00e9rences importantes qui existent entre les quartiers. Il suffit pour s\u2019en convaincre de comparer \u2013 pendant qu\u2019il est encore temps \u2013 la variance de certains types d\u2019intervention. Par exemple, la dur\u00e9e moyenne d\u2019intervention au programme de services \u00e0 domicile\u00a0: la variance passe de 1,6 \u00e0 16 quand on passe des CSSS aux CLSC. C\u2019est dire que les CSSS sont passablement \u00e9gaux mais que cette \u00e9galit\u00e9 de surface cache de grands \u00e9carts entre les CLSC. Comment comprendre les sources et composantes de ces \u00e9carts sans les comparer \u00e0 l\u2019\u00e9ch\u00e8le r\u00e9gionale ?<\/p>\n

Certains pourraient penser que ces diff\u00e9rences entre CLSC, justement, ne concernent que la gestion interne des CSSS. Rien n\u2019est moins s\u00fbr ! Car les caract\u00e9ristiques sociales des populations influencent les comportements de consommation de services, et s\u2019il y a des diff\u00e9rences importantes dans l\u2019utilisation des services que fait la population d\u2019un quartier pauvre par rapport \u00e0 d\u2019autres quartier mieux nantis, pourquoi masquer ces diff\u00e9rences ? Et d\u2019ailleurs, a-t-on vraiment compris ces diff\u00e9rences ?<\/p>\n

Cette information doit rester publique. Que les CSSS d\u00e9cident de r\u00e9organiser leurs services sur des bases diff\u00e9rentes, cela ne devrait pas faire disparaitre la responsabilit\u00e9 qu\u2019ils ont vis-\u00e0-vis des populations qui, elles, sont organis\u00e9es \u2013 quand on parle de services aux a\u00een\u00e9s, aux familles, aux enfants \u2013 sur la base de quartiers. Que l\u2019on n\u2019appelle plus cela \u00ab\u00a0CLSC\u00a0\u00bb mais bien quartiers\u2026 peu importe. L\u2019important est de continuer \u00e0 donner aux partenaires locaux (et aux \u00e9quipes locales des CSSS, qui sont encore majoritairement organis\u00e9es pour la livraison de services de proximit\u00e9 suivant les anciens territoires de CLSC) une information qui puisse les aider \u00e0 mieux comprendre les besoins de la population locale.<\/p>\n

En fait, id\u00e9alement, il faudrait que les donn\u00e9es soient produites au niveau des\u00a0voisinages<\/strong> \u2013 cette entit\u00e9 g\u00e9ographique plus petite que les CLSC qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e suite \u00e0 l\u2019\u00e9tude des caract\u00e9ristiques des quartiers par la Sant\u00e9 publique de Montr\u00e9al, avec l\u2019aide des intervenants des quartiers. Tout en s\u2019assurant de pr\u00e9server la confidentialit\u00e9 des usagers, une telle approche permettrait aux \u00e9quipes de services et partenaires de mieux planifier leur offre de services.<\/p>\n

Ce n\u2019est pas moins d\u2019information, ni d\u2019une information plus grossi\u00e8re et amalgam\u00e9e dont nous avons besoin, mais d\u2019informations plus subtiles, plus complexes, qui refl\u00e8tent plus fid\u00e8lement les diff\u00e9rences des territoires et des communaut\u00e9s locales. Il est toujours possible de faire des moyennes par CSSS, apr\u00e8s coup.<\/p>\n

Et puis, pourquoi ce serait, par exemple, aux seuls quartiers Rosemont et Mercier-Ouest de soutenir les in\u00e9galit\u00e9s sociales et \u00e9conomiques qui p\u00e8sent sur un quartier comme Hochelaga-Maisonneuve ? Ces in\u00e9galit\u00e9s sont le r\u00e9sultat de processus qui d\u00e9passent largement les fronti\u00e8res d\u2019un CSSS. Elles doivent continuer d\u2019\u00eatre visibles pour que des solutions \u00e0 la mesure des probl\u00e8mes soient \u00e9labor\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9ch\u00e8le r\u00e9gionale et nationale.<\/p>\n

CSSS et quartiers \u2013 suite<\/span><\/h1>\n

Billet du 17 janvier<\/span><\/strong> – Les CLSC n\u2019ont pas cr\u00e9\u00e9 les quartiers de Montr\u00e9al ce sont plut\u00f4t les quartiers qui ont d\u00e9fini, fa\u00e7onn\u00e9 les CLSC. Dans le cas des territoires plus jeunes ou encore qui \u00e9taient victimes des al\u00e9as du d\u00e9veloppement urbain (enclaves, divisions nouvelles cr\u00e9\u00e9es par une autoroute\u2026) et qui pr\u00e9sentaient de ce fait des d\u00e9limitations moins claires et une identit\u00e9 encore peu d\u00e9finie, le r\u00f4le des CLSC a sans doute \u00e9t\u00e9 plus important\u2026 au d\u00e9part.<\/p>\n

Depuis pr\u00e8s de 40 ans, et bient\u00f4t 30 pour les CLSC de la derni\u00e8re vague, ces petites institutions locales ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finies par la culture, les probl\u00e8mes, les enjeux et les espoirs, les victoires et les d\u00e9faites des quartiers qu\u2019ils servaient.<\/p>\n

Les programmes tels SIPPE, EMES, les interventions pour pr\u00e9venir l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, le d\u00e9crochage scolaire, ou encore le suivi des maladies chroniques afin d\u2019\u00e9viter des recours couteux et inefficaces aux urgences\u2026 Ces interventions exigent un maximum de connaissance du milieu, de la culture, des r\u00e9seaux, de mani\u00e8re \u00e0 d\u00e9velopper et maintenir des relations de confiance avec les client\u00e8les et partenaires.<\/p>\n

Beaucoup des programmes d\u00e9velopp\u00e9s aujourd\u2019hui par le Minist\u00e8re, parfois en collaboration avec des fondations (sur l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, ou l\u2019intervention aupr\u00e8s des jeunes familles, par exemple) se fondent sur un partenariat qui se tisse au niveau des quartiers, ces entit\u00e9s historiques d\u00e9finies non seulement par la g\u00e9ographie mais aussi par un tissu d\u2019organisations sociales et communautaires dont on ne peut changer par d\u00e9cret les d\u00e9limitations et modes de fonctionnement.<\/p>\n

Pour ces raisons l\u2019action des \u00e9quipes et programmes offrant des services de proximit\u00e9 continuera encore longtemps d\u2019\u00eatre bas\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9ch\u00e8le des quartiers afin de maintenir cette collaboration \u00e9troite sans laquelle les services peuvent difficilement s\u2019inscrire en renforcement des r\u00e9seaux primaires et secondaires d\u00e9j\u00e0 \u00e0 l\u2019\u0153uvre dans les milieux de vie.<\/p>\n

Pour ces m\u00eames raisons les donn\u00e9es statistiques relatives aux interventions, \u00e0 la consommation de services, qu\u2019ils proviennent des h\u00f4pitaux, des cliniques m\u00e9dicales ou des CSSS, devraient continuer d\u2019\u00eatre produits (au moins) \u00e0 l\u2019\u00e9ch\u00e8le des quartiers afin de donner aux acteurs locaux un feed-back et une information essentielle au suivi de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 des populations.<\/p>\n

Une information qui puisse \u00eatre compar\u00e9e, entre les quartiers, non pas d\u2019un seul CSSS mais bien \u00e0 l\u2019\u00e9ch\u00e8le r\u00e9gionale car c\u2019est \u00e0 ce niveau que les quartiers interagissent et peuvent \u00e9valuer l\u2019\u00e9volution de probl\u00e9matiques d\u00e9passant largement le territoire d\u2019un CSSS\u00a0: pauvret\u00e9, habitudes de vie, allaitement et sant\u00e9 des enfants, acc\u00e8s aux garderies, am\u00e9nagement du territoire, transport actif\u2026<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Je recopie ici les deux billets retir\u00e9s de la section \u00ab\u00a0blogue\u00a0\u00bb, parce qu’il y a quelque v\u00e9rit\u00e9 dans ces lignes, mais aussi des impr\u00e9cisions qui m’ont conduit \u00e0 imaginer le pire… Pourquoi donc aurais-je pu imaginer que quelque part quelqu’un ait voulu amalgamer les donn\u00e9es et faire dispara\u00eetre les diff\u00e9rences, les \u00ab\u00a0poches de pauvret\u00e9\u00a0\u00bb… \u00a0Je … <\/p>\n

Continuer la lecture de « Erreur d’appr\u00e9ciation ou pr\u00e9monition ? »<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-3549","page","type-page","status-publish","hentry"],"jetpack-related-posts":[{"id":6735,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/vingt\/observatoire\/","url_meta":{"origin":3549,"position":0},"title":"2006-2012 – L\u2019observatoire","author":"Gilles Beauchamp","date":"9 f\u00e9vrier 2022","format":false,"excerpt":"\u00c0 compter de 2006 je cesse graduellement de m\u2019occuper du site web des organisateurs communautaires, et je passe la main \u00e0 une nouvelle direction \u00e0 la Maison des a\u00een\u00e9s H-M maintenant que celle-ci a les moyens de s\u2019en payer une. 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