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<\/figure>\n\n\n\nDocument de r\u00e9flexion<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Avril 1995<\/strong><\/p>\n\n\n\n Table des mati\u00e8res<\/strong><\/p>\n\n\n\n INTRODUCTION<\/strong><\/p>\n\n\n\n 1. LA MISSION DE PREMI\u00c8RE LIGNE<\/strong><\/p>\n\n\n\n 2. LES CONDITIONS DE MISE EN OEUVRE DE LA MISSION DE PREMIERE LIGNE<\/strong><\/p>\n\n\n\n La structure organisationnelle<\/strong><\/p>\n\n\n\n Le territoire<\/strong><\/p>\n\n\n\n 3. <\/strong>D\u00c9VELOPPER LES SERVICES DE PREMIERE LIGNE,<\/p>\n\n\n\n CONCLUSION<\/strong><\/p>\n\n\n\n Introduction<\/strong><\/p>\n\n\n\n Il est difficile de soup\u00e7onner m\u00eame aujourd’hui toute l’importance du virage que le syst\u00e8me de sant\u00e9 et de services sociaux s’appr\u00eate \u00e0 effectuer. On sait d\u00e9j\u00e0 toutefois que la r\u00e9orientation du syst\u00e8me \u00e9pousera deux axes importants: une rationalisation des services m\u00e9dicaux et hospitaliers et le d\u00e9veloppement des services ambulatoires et communautaires. L’avenir du syst\u00e8me de sant\u00e9, la sauvegarde des principes qui sont \u00e0 la base de notre syst\u00e8me et le maintien de la qualit\u00e9 des services reposent sur la n\u00e9cessit\u00e9 que les centres hospitaliers se concentrent sur leur fonction de dispensation de soins aigus et que la population ait acc\u00e8s par ailleurs \u00e0 une gamme beaucoup plus large et renforc\u00e9e de services de premi\u00e8re ligne. De telles id\u00e9es sont aujourd’hui largement partag\u00e9es. Ce sont l\u00e0 des orientations qu’ont adopt\u00e9es une majorit\u00e9 de pays industrialis\u00e9s et de provinces canadiennes.<\/p>\n\n\n\n Il y a toutefois, au Qu\u00e9bec, un d\u00e9bat autour de la structure qui devra dispenser ces services de premi\u00e8re ligne. Le Minist\u00e8re tarde \u00e0 adopter des orientations claires \u00e0 ce sujet. Quelques r\u00e9gies r\u00e9gionales ont compris qu’il existait d\u00e9j\u00e0 un r\u00e9seau public de services de premi\u00e8re ligne et qu’il poss\u00e9dait une expertise sur laquelle elles pouvaient compter pour proc\u00e9der aux changements requis. D’autres r\u00e9gies r\u00e9gionales jonglent avec l’id\u00e9e de regrouper sous de grands ensembles CLSC, centres hospitaliers de courte dur\u00e9e et centres d’h\u00e9bergement et de soins de longue dur\u00e9e. Or de tels regroupements risquent fort de mettre en p\u00e9ril le maintien et le d\u00e9veloppement des services de premi\u00e8re ligne.<\/p>\n\n\n\n Rappelons-nous qu’au d\u00e9but des ann\u00e9es 1970, le gouvernement jugeait pertinent de cr\u00e9er, en dehors du r\u00e9seau hospitalier, une structure autonome responsable de la production des services de premi\u00e8re ligne. Une premi\u00e8re planification pr\u00e9voyait l’implantation d’environ 230 CLSC auxquels on visait \u00e0 confier des territoires compos\u00e9s d’en moyenne 30 000 personnes. Des difficult\u00e9s financi\u00e8res ont oblig\u00e9 le Minist\u00e8re \u00e0 faire des choix. Il fut alors d\u00e9cid\u00e9 de continuer \u00e0 investir prioritairement dans la consolidation et le d\u00e9veloppement du r\u00e9seau hospitalier et de modifier Les plans initiaux pour proc\u00e9der \u00e0 la fusion de territoires de CLSC de telle sorte que ce r\u00e9seau est actuellement constitu\u00e9 de 161 \u00e9tablissements desservant des territoires d’environ 45 000 personnes.<\/p>\n\n\n\n Faut-il d’une part poursuivre une telle lanc\u00e9e et r\u00e9duire encore le nombre de CLSC comme le proposent les plans de certaines r\u00e9gies r\u00e9gionales? Faut-il d’autre part favoriser l’int\u00e9gration des CLSC dans de grosses organisations \u00e9galement responsables de la dispensation des services hospitaliers et des services d’h\u00e9bergement?<\/p>\n\n\n\n Le choix de la structure et la d\u00e9termination des territoires s’av\u00e8rent-ils des \u00e9l\u00e9ments sans importance lorsqu’il s’agit d’assurer les conditions facilitantes qui permettront la fourniture de services de premi\u00e8re ligne qui r\u00e9pondront \u00e0 des crit\u00e8res de qualit\u00e9, d’efficience et d’efficacit\u00e9?<\/p>\n\n\n\n Pour r\u00e9pondre \u00e0 une telle question, il y a lieu de revenir sur ce qu’est la mission de premi\u00e8re ligne et sur les conditions qui permettent sa mise en oeuvre. Nous pourrons alors voir pourquoi il faut miser sur les CLSC comme structures autonomes pour effectuer le virage des services ambulatoires et des services dans la communaut\u00e9.<\/p>\n\n\n\n 1.LA MISSION DE PREMIERE LIGNE<\/strong><\/p>\n\n\n\n La mission de premi\u00e8re ligne comporte trois \u00e9l\u00e9ments distinctifs: un territoire bien d\u00e9fini, une gamme sp\u00e9cifique de services et un concept particulier de qualit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Le territoire<\/strong><\/p>\n\n\n\n Le texte de la loi pr\u00e9cise que la mission du CLSC consiste \u00e0 \u00ab\u00a0offrir en premi\u00e8re ligne, \u00e0 la population du territoire qu’il dessert…\u00a0\u00bb<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n La premi\u00e8re caract\u00e9ristique rattach\u00e9e \u00e0 la notion de premi\u00e8re ligne est cette notion de territoire o\u00f9 se tissent divers liens d’appartenance, o\u00f9 se d\u00e9veloppent divers r\u00e9seaux tant formels qu’informels et qui permet d’\u00eatre ancr\u00e9 dans sa communaut\u00e9 et de conna\u00eetre de fa\u00e7on suivie les besoins de la population desservie. Cette caract\u00e9ristique r\u00e9f\u00e8re non seulement \u00e0 une aire g\u00e9ographique donn\u00e9e mais surtout \u00e0 l’appartenance d’un bassin de population \u00e0 un m\u00eame milieu de vie, \u00e0 une communaut\u00e9.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Dans un livre intitul\u00e9 \u00ab\u00a0Th\u00e9orie et pratiques en organisation communautaire\u00a0\u00bb (Presses de l’Universit\u00e9 du Qu\u00e9bec, 1991), Laval Doucet et Louis Favreau d\u00e9limitent bien cette notion de communaut\u00e9 g\u00e9ographique. <\/strong>Les CLSC interviennent aupr\u00e8s de populations g\u00e9ographiquement localis\u00e9es, en milieu urbain, semi-urbain et en milieu rural.<\/p>\n\n\n\n \u00ab\u00a0La communaut\u00e9<\/strong> doit \u00eatre prise ici au sens de partage d’un m\u00eame territoire con\u00e7u non seulement comme espace physique, mais aussi comme organisation sociale d’un milieu d’appartenance o\u00f9 des r\u00e9seaux se sont constitu\u00e9s. Elle fait donc r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une certaine qualit\u00e9 de relations sociales et \u00e0 un mode de vie (fa\u00e7on de penser et de se comporter, attachement \u00e0 certaines valeurs…Ce type de communaut\u00e9<\/strong> a plusieurs volets: une dimension d\u00e9mographique et g\u00e9ographique, <\/strong>c’est-\u00e0-dire un territoire d\u00e9limit\u00e9 physiquement et psychologiquement; une dimension psychologique proprement dite, soit le sentiment d’appartenance \u00e0 un lieu donn\u00e9; une dimension culturelle, \u00e0 savoir un certain mode <\/strong>de vie, des croyances…; et une dimension institutionnelle, c’est-\u00e0-dire un r\u00e9seau d’organismes qui poss\u00e8dent un d\u00e9nominateur commun, soit la participation de la population \u00e0 l’am\u00e9lioration de sa communaut\u00e9.\u00a0\u00bb (Op. cit., p. 238)<\/p>\n\n\n\n La politique de sant\u00e9 et de bien-\u00eatre (p. 171) fait remarquer, en ce sens que \u00ab\u00a0les gens s’identifient g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 leur quartier, \u00e0 leur village, \u00e0 leur municipalit\u00e9 puis \u00e0 leur r\u00e9gion. C’est donc \u00e0 l’\u00e9chelle locale<\/strong> que se d\u00e9veloppe d’abord la conscience de la qualit\u00e9 de vie et des \u00e9l\u00e9ments qui la composent: la sant\u00e9, l’\u00e9conomie, la pr\u00e9vention des probl\u00e8mes sociaux, l’environnement, la s\u00e9curit\u00e9\u00a0\u00bb. La mission de premi\u00e8re ligne, par le fait qu’elle se d\u00e9ploie sur un territoire ainsi d\u00e9finie, favorise le soutien aux milieux de vie et le d\u00e9veloppement d’environnements sains et s\u00e9curitaires, l’am\u00e9lioration des conditions de vie, l’action pour et avec les groupes vuln\u00e9rables et l’harmonisation au plan local des politiques publiques et des actions qui en d\u00e9coulent. Le d\u00e9ploiement de la mission de premi\u00e8re ligne dans une structure locale permet une connaissance suivie des besoins d’une population et plus pr\u00e9cis\u00e9ment le monitorage des probl\u00e8mes particuli\u00e8rement li\u00e9s aux milieux et aux conditions de vie.<\/p>\n\n\n\n La gamme de services<\/strong><\/p>\n\n\n\n Le panier de services correspondant sp\u00e9cifiquement \u00e0 une mission de premi\u00e8re ligne et dispens\u00e9s \u00e0 la population d’un territoire donn\u00e9 comporte deux volets.<\/p>\n\n\n\n Le premier volet regroupe les services qui visent \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 la demande de l’ensemble de la population du territoire desservi, quelque soit le groupe d’\u00e2ge ou l’identit\u00e9 des personnes qui en expriment le besoin. Un individu vit un probl\u00e8me de sant\u00e9 ou de bien- \u00eatre et a besoin qu’on l’aide. En tout temps, il peut s’adresser \u00e0 son CLSC et recevoir de son CLSC ou d’une autre ressource \u00e0 laquelle il est r\u00e9f\u00e9r\u00e9 le soutien requis.<\/p>\n\n\n\n Si on voulait dresser un bref portrait de ces services dits courants, on pourrait dire :<\/p>\n\n\n\n * qu’il s’agit l\u00e0 de services d’information, d’accueil, d’orientation, de traitement et de support;<\/p>\n\n\n\n *que ces services sont offerts \u00e0 toute personne qui s’adresse \u00e0 son CLSC en raison de probl\u00e8me de nature psychologique. biologique ou sociale;<\/p>\n\n\n\n *que ces services sont disponibles \u00e0 toute la population;<\/p>\n\n\n\n *que ces services sont principalement caract\u00e9ris\u00e9s par un mode d’intervention individualis\u00e9;<\/p>\n\n\n\n *que l’accessibilit\u00e9 \u00e0 ces services peut varier selon qu’il s’agit de consultations sans rendez-vous (plage horaire plus extensive) ou de consultations planifi\u00e9es (plage horaire plus s\u00e9lective).<\/p>\n\n\n\n Ces services visent l’am\u00e9lioration de la situation de la personne et un des facteurs importants, \u00e0 terme, est de permettre le maintien dans son milieu de vie pour \u00e9viter tous les probl\u00e8mes reli\u00e9s \u00e0 l’institutionnalisation qui ont \u00e9t\u00e9 largement document\u00e9s (exclusion, infantilisation, perte des r\u00f4les sociaux, d\u00e9structuration de la famille, difficult\u00e9s de r\u00e9insertion et de r\u00e9adaptation, etc.).<\/p>\n\n\n\n Font partie de ce groupe les services m\u00e9dicaux, infirmiers et sociaux courants ainsi que les services offerts \u00e0 domicile pour une population qui peut difficilement se d\u00e9placer. Les services ambulatoires qu’il faudra rapidement d\u00e9velopper dans le secteur du maintien \u00e0 domicile, de la sant\u00e9 mentale et de la m\u00e9decine familiale, \u00e9pousent les caract\u00e9ristiques propres \u00e0 ce groupe. Ce premier volet de services est donc appel\u00e9 \u00e0 se d\u00e9velopper consid\u00e9rablement.<\/p>\n\n\n\n Mais on ne parle ici que d’un aspect des services de premi\u00e8re ligne: ceux qui r\u00e9pondent, sur demande de la personne, \u00e0 un probl\u00e8me. Or le CLSC s’est vu, en outre, confier l’obligation d’identifier et de suivre l’\u00e9volution des probl\u00e9matiques de sant\u00e9 et de bien-\u00eatre v\u00e9cues par la population de son territoire et d’intervenir aupr\u00e8s des groupes les plus susceptibles d’en \u00eatre affect\u00e9s. En ce sens, la conception et la r\u00e9alisation d’interventions pro-actives, sur une base populationnelle, peuvent avoir un impact pr\u00e9ventif significatif. Ces interventions se r\u00e9alisent sous la forme de projets, ont un d\u00e9but et une fin, et sont le r\u00e9sultat d’un effort de priorisation des probl\u00e8mes et des client\u00e8les.Par ce deuxi\u00e8me volet de services, le CLSC, par diff\u00e9rentes strat\u00e9gies, cherche \u00e0 d\u00e9velopper chez diverses client\u00e8les des comportements comp\u00e9tents et responsables (promotion) et \u00e0 agir sur les facteurs susceptibles de provoquer l’apparition ou l’aggravation des probl\u00e8mes (pr\u00e9vention). Les projets d’intervention visent \u00e0 influencer les principaux d\u00e9terminants de la sant\u00e9 et mettent par cons\u00e9quent \u00e0 contribution d’autres acteurs appartenant \u00e0 diff\u00e9rents secteurs d’activit\u00e9s (\u00e9coles, municipalit\u00e9s, commerces, groupes socio-\u00e9conomiques, etc.).<\/p>\n\n\n\n L’institution publique de premi\u00e8re ligne peut alors agir comme collaborateur dans le cadre d’un politique nationale et d’une planification r\u00e9gionale (plan r\u00e9gional d’organisation de services) ou assumer la ma\u00eetrise d’oeuvre de l’intervention en l’absence d’un plan r\u00e9gional ou lorsqu’il s’agit d’une probl\u00e9matique exclusivement locale.<\/p>\n\n\n\n C’est plus sp\u00e9cifiquement par ce volet de services que le CLSC apporte toute sa contribution \u00e0 la r\u00e9alisation de la Politique de sant\u00e9 et du bien-\u00eatre. Desservant, comme nous l’avons vu, un territoire d\u00e9limit\u00e9 par des services adapt\u00e9s \u00e0 des client\u00e8les particuli\u00e8res, le CLSC adopte naturellement les strat\u00e9gies pr\u00e9conis\u00e9es par la politique.<\/p>\n\n\n\n Le concept de qualit\u00e9<\/strong><\/p>\n\n\n\n Nous r\u00e9f\u00e9rons ici aux caract\u00e9ristiques des services de premi\u00e8re ligne, \u00e0 la mani\u00e8re dont ils doivent \u00eatre dispens\u00e9s. En d’autres mots, la fourniture des services de premi\u00e8re ligne s’accompagne d’une marque de commerce c’est-\u00e0-dire d’une approche particuli\u00e8re des probl\u00e8mes socio-sanitaires de la population et d’une conception de la nature des r\u00e9ponses \u00e0 leur apporter.<\/p>\n\n\n\n Les services de premi\u00e8re ligne doivent \u00eatre accessibles. Ils doivent rejoindre la population o\u00f9 elle est parce qu’ils constituent le premier point de contact de la population avec le syst\u00e8me. Ils sont dispens\u00e9s \u00e0 un niveau local, le plus pr\u00e8s possible des lieux o\u00f9 se vivent les probl\u00e8mes de sant\u00e9 et de bien-\u00eatre et o\u00f9 se d\u00e9finissent les v\u00e9ritables enjeux. Leur localisation est l’application d’une logique de d\u00e9centralisation.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Ils r\u00e9pondent aux demandes en favorisant dans toute la mesure du possible des solutions de prise en charge individuelles et collectives. Ils sont peu co\u00fbteux parce que les investissements dans les infrastructures et les technologies sont limit\u00e9s mais surtout parce qu’ils font appel \u00e0 la comp\u00e9tence de leurs professionnels et \u00e0 leur capacit\u00e9 d’innover et de mettre \u00e0 contribution le potentiel des personnes, des r\u00e9seaux et des collectivit\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n La r\u00e9f\u00e9rence d’une personne \u00e0 d’autres instances du milieu fait partie de la gamme des services de premi\u00e8re ligne. Ils sont donc d\u00e9velopp\u00e9s en concertation avec les autres services locaux, les ressources du milieu, les autres \u00e9tablissements du r\u00e9seau.<\/p>\n\n\n\n En r\u00e9sum\u00e9 les services de premi\u00e8re ligne sont appel\u00e9s \u00e0 occuper une place \u00e9minemment importante dans un syst\u00e8me de sant\u00e9 qui pr\u00e9coniserait:<\/p>\n\n\n\n *une approche globale des probl\u00e8mes de sant\u00e9 et de services sociaux, valorisant l’autonomie de la personne et le respect de ses droits;<\/p>\n\n\n\n *une approche multidisciplinaire et communautaire, misant notamment sur le d\u00e9veloppement des r\u00e9seaux d’entraide;<\/p>\n\n\n\n *une action privil\u00e9giant le soutien des personnes en milieu naturel;<\/p>\n\n\n\n *la valorisation de la vie d\u00e9mocratique et de la participation des citoyens au processus de gestion ainsi qu’\u00e0 la prise de d\u00e9cision;<\/p>\n\n\n\n *l’ancrage des interventions sur les valeurs et le dynamisme des communaut\u00e9s locales;<\/p>\n\n\n\n *des interventions int\u00e9grant la pr\u00e9vention des probl\u00e8mes et la promotion des valeurs positives dans les comportements et les habitudes de vie des personnes ainsi que dans leur environnement;<\/p>\n\n\n\n *une pr\u00e9occupation particuli\u00e8re \u00e0 l’\u00e9gard des individus et des groupes \u00e0 risque;<\/p>\n\n\n\n *un parti pris en faveur de l’\u00e9panouissement des r\u00e9gions mais aussi des communaut\u00e9s<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Il s’agit l\u00e0 pr\u00e9cis\u00e9ment des valeurs profondes qui animent l’offre de services de premi\u00e8re ligne et qui s’av\u00e8rent des \u00e9l\u00e9ments fondamentaux de leur marque de commerce.<\/p>\n\n\n\n 2.LES CONDITIONS DE MISE EN OEUVRE DE LA MISSION DE PREMIERE LIGNE<\/strong><\/p>\n\n\n\n Les conditions qui faciliteront la mise en oeuvre d’un offre de services de premi\u00e8re ligne sont nombreuses. Mais, pour les fins du pr\u00e9sent document, nous en retiendrons deux reli\u00e9es au choix de la structure organisationnelle et du territoire \u00e0 desservir.<\/p>\n\n\n\n La structure organisationnelle<\/strong><\/p>\n\n\n\n Les lois de 1971 et de 1991 sur les services de sant\u00e9 et les services sociaux confiaient la responsabilit\u00e9 de dispenser les services publics de premi\u00e8re ligne \u00e0 un \u00e9tablissement autonome qui avait et a son propre conseil d’administration. Ce choix s’explique de plusieurs mani\u00e8res:<\/p>\n\n\n\n *la participation du citoyen au processus de d\u00e9cision;<\/strong><\/p>\n\n\n\n La communaut\u00e9 doit se reconna\u00eetre dans l’organisation qui met \u00e0 sa disposition les services de premi\u00e8re ligne. Elle doit avoir une emprise sur cette organisation qui a le mandat de bien identifier ses besoins, de cerner les probl\u00e8mes de sant\u00e9 et sociaux qui l’affectent, de conna\u00eetre ses habitudes, ses comportements, ses valeurs, de favoriser la contribution des ressources qu’elle poss\u00e8de dans la recherche de solutions \u00e0 ses probl\u00e8mes et de demeurer une institution, au m\u00eame titre que l’\u00e9cole et la caisse populaire, qui lui appartienne et dans laquelle elle aura le go\u00fbt de s’investir. Les probl\u00e8mes tant individuels que collectifs que traite l’organisation qui dispense les services de premi\u00e8re ligne sont ceux auxquels la population est elle- m\u00eame quotidiennement confront\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Il doit donc s’\u00e9tablir entre la communaut\u00e9 et la structure responsable des services de premi\u00e8re ligne un corridor \u00e9troit. Les processus d’identification des besoins et de r\u00e9ponse \u00e0 ces besoins adopt\u00e9s par l’organisation ne doivent pas avoir pour effet de d\u00e9sapproprier la population de sa capacit\u00e9 d’identifier elle-m\u00eame ses besoins et d’y r\u00e9pondre. Il est par cons\u00e9quent n\u00e9cessaire que la communaut\u00e9 joue un r\u00f4le majeur sur le conseil d’administration qui g\u00e8re l’\u00e9tablissement. Ce conseil d’administration, par sa composition, assure un lien constant entre l’organisation et les besoins de la communaut\u00e9 qu’elle dessert.<\/p>\n\n\n\n *l’engagement de la direction dans la communaut\u00e9;<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u00c9tant ancr\u00e9 dans sa communaut\u00e9 locale, l’organisation responsable des services de premi\u00e8re ligne est sensible aux probl\u00e8mes de son milieu et d\u00e9veloppe des liens constants, personnalis\u00e9s et cr\u00e9dibles avec la population, les groupes communautaires, les organismes du milieu et les leaders de la communaut\u00e9.<\/p>\n\n\n\n La direction g\u00e9n\u00e9rale et l’\u00e9quipe des gestionnaires ont un r\u00f4le important \u00e0 jouer \u00e0 ce niveau. Ils doivent \u00eatre connus du milieu qui peut en tout temps les interpeller directement notamment sur la qualit\u00e9 des services offerts, les r\u00e9alisations et les projets de l’organisation, les besoins de la communaut\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Par son action communautaire, soutenue directement mais non exclusivement par le travail des organisateurs communautaires, l’\u00e9tablissement intervient r\u00e9guli\u00e8rement pour identifier les probl\u00e9matiques du milieu, sensibiliser et conscientiser le milieu, supporter les ressources existantes, cr\u00e9er de nouvelles ressources, mobiliser ces ressources et favoriser leur concertation et promouvoir des actions politiques en faveur de la sant\u00e9 et du bien-\u00eatre. Ces t\u00e2ches sont assum\u00e9es bien s\u00fbr par une \u00e9quipe de professionnels qui peuvent compter sur un engagement de leurs gestionnaires dans la communaut\u00e9.<\/p>\n\n\n\n *l’encadrement;<\/strong><\/p>\n\n\n\n Dans un ouvrage intitul\u00e9 \u00ab\u00a0La cr\u00e9ation d’une culture organisationnelle: le cas des CLSC\u00a0\u00bb (FCLSCQ, mai 1986), Poupart, Simard et Ouellet d\u00e9crivent, \u00e0 partir d’observations traduites sous formes de monographies, le fait que les CLSC ont d\u00e9velopp\u00e9 une culture particuli\u00e8re reposant sur des valeurs et des fa\u00e7ons de faire qui leur sont propres. Ils d\u00e9montrent que ces organisations s’av\u00e8rent des organisations bien s\u00fbr bureaucratiques mais surtout diff\u00e9rentes par le fait qu’elles s’investissent dans une communaut\u00e9 et d\u00e9veloppent, pour ce faire, des modes de travail et d’organisation distincts.<\/p>\n\n\n\n Les auteurs s’attardent notamment sur le fait que l’autorit\u00e9, dans ces organisations, est une autorit\u00e9 partag\u00e9e qui repose \u00e9videmment sur des bases rationnelles et juridiques mais aussi sur des bases morales.<\/p>\n\n\n\n \u00ab\u00a0Dans ces &laqno;soci\u00e9t\u00e9s de consensus\u00bb que sont les CLSC, il n’est pas absolument n\u00e9cessaire que l’autorit\u00e9 soit enti\u00e8rement concentr\u00e9e dans la personne des dirigeants. Les r\u00f4les normalement d\u00e9volus aux gestionnaires peuvent \u00eatre partag\u00e9s par les praticiens, \u00e0 condition que ceux-ci b\u00e9n\u00e9ficient de la l\u00e9gitimit\u00e9 n\u00e9cessaire. Ce partage est d’ailleurs facilit\u00e9 par l’existence de structures participatives qui agissent comme lieu de responsabilisation envers une t\u00e2che \u00e0 accomplir, des objectifs \u00e0 atteindre et des significations \u00e0 assumer…\u00a0\u00bb (Op. cit., p. 92)<\/p>\n\n\n\n Le professionnel oeuvrant dans une organisation de premi\u00e8re ligne s’investit dans son m\u00e9tier mais doit \u00e9galement s’investir dans l’organisation en \u00e9pousant notamment les valeurs qui l’inspirent. Son \u00e9thique professionnelle doit en m\u00eame temps \u00eatre impr\u00e9gn\u00e9e des valeurs et id\u00e9aux de l’organisation \u00ab\u00a0de sorte que le professionnel se comporte comme s’il \u00e9tait lui-m\u00eame le CLSC\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n Cela n’est possible que si la structure organisationnelle est suffisamment flexible pour permettre au professionnel d’influencer \u00e0 l’inverse les orientations de l’organisation et de participer \u00e0 la d\u00e9finition des projets et autres modalit\u00e9s qui permettront \u00e0 cette derni\u00e8re d’actualiser sa mission. L’organisation doit donc convenir de modes d’encadrement souples et participatifs, assurer des modes de communication qui permettront au personnel de conna\u00eetre, d’adh\u00e9rer et de participer \u00e0 la mise en oeuvre de ses orientations.<\/p>\n\n\n\n *les rapports entre les professionnels;<\/strong><\/p>\n\n\n\n Oeuvrer comme professionnel dans une organisation dispensant des services de premi\u00e8re ligne fait appel \u00e0 des comp\u00e9tences sp\u00e9cifiques. On investit dans son m\u00e9tier, dans une organisation mais aussi dans une communaut\u00e9. Il ne suffit pas d’avoir re\u00e7u une formation d’infirmi\u00e8re, de m\u00e9decin ou de travailleur social pour savoir intervenir en premi\u00e8re ligne. L’Universit\u00e9 de Sherbrooke, en collaboration avec la F\u00e9d\u00e9ration des CLSC du Qu\u00e9bec, a mis en forme un certificat en intervention de premi\u00e8re ligne permettant au personnel des \u00e9tablissements de premi\u00e8re ligne d’acqu\u00e9rir les comp\u00e9tences et les habilet\u00e9s requises pour pouvoir intervenir ad\u00e9quatement \u00e0 ce niveau. Rejoindre les groupes et les personnes les plus vuln\u00e9rables, identifier et mobiliser les ressources du milieu, identifier les v\u00e9ritables besoins de la personne, travailler dans une \u00e9quipe multidisciplinaire, actualiser au plan de l’\u00e9valuation d’une demande et dans l’\u00e9laboration de plan d’intervention une approche reposant sur une vision globale de la personne, commande \u00e0 n’en pas douter un savoir, un savoir-faire et un savoir-\u00eatre particuliers. L’expertise des processus d’aide, de r\u00e9appropriation par la personne de ses propres capacit\u00e9s, de support \u00e0 la personne pour qu’elle aille chercher dans son entourage l’aide dont elle a besoin est ici aussi importante que l’expertise disciplinaire.<\/p>\n\n\n\n Le professionnel doit se donner une \u00e9thique ou une morale professionnelle qui en embrasse plus large que les codes d’\u00e9thique habituellement li\u00e9s aux corporations. Les codes d’\u00e9thique adopt\u00e9s par les \u00e9tablissements publics de premi\u00e8re ligne dans le cadre de la loi en t\u00e9moignent. L’intervention de premi\u00e8re ligne introduit \u00e9galement entre professionnels qui oeuvrent \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’organisation des rapports diff\u00e9rents. Les t\u00e2ches ne sont pas limit\u00e9es aux aspects techniques des professions. On s’occupe davantage des personnes malades, dans l’exercice de leurs r\u00f4les quotidiens, que des maladies dont elles sont affect\u00e9es. On ne traite pas la maladie mentale mais on s’occupe des malades mentaux qui doivent subvenir \u00e0 leurs besoins quotidiens, \u00e9duquer des enfants, entretenir des rapports valorisant avec leur entourage.<\/p>\n\n\n\n En ce sens, la cr\u00e9ation des CLSC a fourni l’occasion aux professionnels de ren\u00e9gocier le partage des t\u00e2ches et de s’investir autrement dans l’exercice de leur m\u00e9tier. Travailler comme infirmi\u00e8re dans un \u00e9tablissement de services de premi\u00e8re ligne, ce n’est pas comme travailler dans un h\u00f4pital. Ces rapports entre professionnels sont forc\u00e9ment plus \u00e9galitaires parce qu’ils ont \u00e0 partager des aspects de t\u00e2ches qui leur sont communes et qui font appel \u00e0 des comp\u00e9tences communes. Ce fait vient bousculer compl\u00e8tement les habitudes et les fa\u00e7ons de faire acquises et g\u00e9n\u00e8re une forme de travail d’\u00e9quipe propre aux organisations de premi\u00e8re ligne.<\/p>\n\n\n\n *la participation des groupes et organismes;<\/strong><\/p>\n\n\n\n Si les organisations de services de premi\u00e8re ligne savent et peuvent compter sur le d\u00e9veloppement, la mobilisation et la concertation des ressources du milieu, elles savent et peuvent \u00e9galement compter sur les organismes et les groupes pour identifier les besoins de la communaut\u00e9 et se donner les orientations et les moyens requis pour pouvoir assumer leur mission.<\/p>\n\n\n\n Elles adoptent donc les moyens qui leur permettront de mettre \u00e0 contribution ces importants acteurs dans leurs processus de planification et leurs diff\u00e9rents processus de travail. Il est donc n\u00e9cessaire que les groupes et les organismes du milieu se sentent \u00e0 l’aise et trouvent leur place dans ces organisations pour notamment transiger les modes de dispensation des services.<\/p>\n\n\n\n Les \u00e9tablissements de premi\u00e8re ligne peuvent \u00eatre d\u00e9finis comme des institutions partag\u00e9s entre un pouvoir central (la r\u00e9gie r\u00e9gionale, le minist\u00e8re) et un pouvoir local. Leur succ\u00e8s est en ce sens tributaire d’un sain \u00e9quilibre entre ces deux pouvoirs. Aucun de ces pouvoirs ne doit s’imposer de telle fa\u00e7on qu’il ne laisse pas \u00e0 l’autre la place n\u00e9cessaire pour qu’il puisse influencer l\u00e9gitimement les orientations et le fonctionnement de l’\u00e9tablissement. En ce sens, l’organisation mis en place par l’\u00c9tat doit adopter une configuration et une envergure qui demeurent \u00e0 l’\u00e9chelle de la communaut\u00e9 qu’elle dessert et qu’elle veut animer.<\/p>\n\n\n\n Le territoire<\/strong><\/p>\n\n\n\n Nous avons vu au d\u00e9part que le territoire r\u00e9f\u00e9rait \u00e9videmment \u00e0 un aire g\u00e9ographique donn\u00e9e mais surtout \u00e0 une \u00ab\u00a0organisation sociale d’un milieu d’appartenance o\u00f9 des r\u00e9seaux se sont constitu\u00e9s\u00a0\u00bb. Il est certes difficile de convenir du volume optimal de population composant le territoire qu’un \u00e9tablissement de services de premi\u00e8re ligne devrait normalement desservir. Il y a toutefois certainement avantage \u00e0 ce que l’organisation de premi\u00e8re ligne demeure une organisation de taille modeste.<\/p>\n\n\n\n *L’int\u00e9gration de l’institution dans la communaut\u00e9.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Il faut que l’organisation demeure une esp\u00e8ce de v\u00e9hicule \u00ab\u00a0tout-terrain\u00a0\u00bb capable de s’adapter aux besoins d’une communaut\u00e9, \u00e0 ses mani\u00e8res de faire. Il s’agit l\u00e0 d’une condition qui lui permettra de tirer profit des forces que la communaut\u00e9 poss\u00e8de. La population, les groupes et les organismes du milieu risquent davantage d’y avoir acc\u00e8s facilement et d’y retrouver ais\u00e9ment la place qui leur revient. L’\u00c9tat doit donner aux communaut\u00e9s locales le contr\u00f4le de leur CLSC comme celui de leurs \u00e9coles. Le dynamisme de la population, sa responsabilisation, le d\u00e9veloppement de l’entraide et du b\u00e9n\u00e9volat comme alternatives aux formes de prise en charge publique risquent de s’actualiser en autant qu’elles peuvent s’affirmer et se d\u00e9ployer par le biais d’organisations qui interviennent au plan local.<\/p>\n\n\n\n Les structures organisationnelles responsables de la fourniture des services de premi\u00e8re ligne doivent \u00eatre cons\u00e9quemment fortement d\u00e9centralis\u00e9es pour r\u00e9pondre aux caract\u00e9ristiques des communaut\u00e9s qu’elles desservent. C’est l\u00e0 une question d’accessibilit\u00e9, pas seulement au plan g\u00e9ographique, mais aussi aux plans psychologique et culturel. En demandant par exemple \u00e0 deux CLSC de se fusionner dans une m\u00eame organisation, c’est au fond \u00e0 deux communaut\u00e9s qu’on demande de se fusionner. Et c’est remettre en cause l’efficacit\u00e9 m\u00eame de l’organisation qui aura \u00e0 assumer la mission de premi\u00e8re ligne.<\/p>\n\n\n\n *La mobilisation des ressources humaines.<\/strong><\/p>\n\n\n\n La fusion de plusieurs territoires a un impact direct sur la taille de l’organisation qui fournit les services de premi\u00e8re ligne. Or plusieurs \u00e9tudes d\u00e9montrent que la communication et plus sp\u00e9cifiquement l’adh\u00e9sion du personnel aux valeurs et aux orientations de l’organisation de m\u00eame que sa participation au choix de ces valeurs et de ces orientations est plus probl\u00e9matique dans de grosses organisations qui sont forc\u00e9ment plus normalisantes et plus \u00ab\u00a0structurantes\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n 3.D\u00c9VELOPPER LES SERVICES DE PREMIERE LIGNE, C’EST D\u00c9VELOPPER LE R\u00c9SEAU DES CLSC<\/strong><\/p>\n\n\n\n On conviendra facilement que la structure n’est pas un objectif en soi. Elle est de l’ordre des moyens. Elle fait partie des conditions qui doivent faciliter la poursuite des objectifs qu’on se donne. En ce sens, il est tout-\u00e0-fait l\u00e9gitime de se questionner sur le type de structure qu’on doit se donner pour assurer les conditions de mise en oeuvre de la mission de premi\u00e8re ligne.<\/p>\n\n\n\n Si les CLSC n’existaient pas, il faudrait les cr\u00e9er parce qu’ils font partie de la solution…<\/strong><\/p>\n\n\n\n Le Qu\u00e9bec est le seul \u00c9tat au monde \u00e0 avoir implant\u00e9 un r\u00e9seau d’\u00e9tablissements publics autonomes responsables de la fourniture des services de sant\u00e9 et des services sociaux de premi\u00e8re ligne. Le d\u00e9veloppement de ce r\u00e9seau ne s’est pas fait sans heurt.<\/p>\n\n\n\n M\u00eame si la r\u00e9forme du d\u00e9but des ann\u00e9es 1970 reconnaissait la pertinence de la pr\u00e9vention, la n\u00e9cessit\u00e9 de mieux organiser les services de premi\u00e8re ligne, d’int\u00e9grer dans une m\u00eame organisation les services sociaux et les services de sant\u00e9 de premi\u00e8re ligne, notre syst\u00e8me de sant\u00e9 a trouv\u00e9 les moyens de continuer \u00e0 privil\u00e9gier le d\u00e9veloppement et la consolidation de son r\u00e9seau de services sp\u00e9cialis\u00e9s forc\u00e9ment plus co\u00fbteux. Ann\u00e9es apr\u00e8s ann\u00e9es, la majeure partie des investissements \u00e9taient consacr\u00e9s au maintien et \u00e0 la croissance des services m\u00e9dicaux et hospitaliers. On avait les ressources requises pour financer \u00e0 la fois le probl\u00e8me et la solution.<\/p>\n\n\n\n Le Qu\u00e9bec a tout de m\u00eame r\u00e9ussi \u00e0 se donner un r\u00e9seau complet d’\u00e9tablissements publics de premi\u00e8re ligne. Ce r\u00e9seau, par le biais de sa f\u00e9d\u00e9ration, est souvent intervenu pour inviter l’\u00c9tat \u00e0 r\u00e9orienter le syst\u00e8me en faisant de son r\u00e9seau de services de premi\u00e8re ligne la base du syst\u00e8me et en favorisant ainsi le recours aux ressources plus l\u00e9g\u00e8res chaque fois que cela \u00e9tait possible et pertinent.<\/p>\n\n\n\n Nous sommes tous aujourd’hui conscients que nous ne pouvons plus continuer \u00e0 recourir autant aux solutions que sont l’hospitalisation, l’h\u00e9bergement et le placement. Nous n’en avons plus simplement les moyens. On vient donc de red\u00e9couvrir la vertu reli\u00e9e aux services de premi\u00e8re ligne. On devient conscient des sommes faramineuses qu’on pourrait \u00e9conomiser en hospitalisant, h\u00e9bergeant et pla\u00e7ant seulement lorsque cela est requis.<\/p>\n\n\n\n On pourrait s’attendre en cons\u00e9quence \u00e0 ce qu’on se pr\u00e9pare \u00e0 renforcer le r\u00e9seau qu’on s’est donn\u00e9 collectivement pour dispenser les services de premi\u00e8re ligne, celui qui a mis plus de vingt ans \u00e0 d\u00e9velopper l’expertise que l’on conna\u00eet. C’est ce r\u00e9seau qui a appris \u00e0 conna\u00eetre les communaut\u00e9s qu’il dessert et \u00e0 D\u00c9VELOPPER les m\u00e9canismes de prise en charge respectueux de leurs valeurs et de leurs mani\u00e8res de faire. Il est donc important que les d\u00e9cideurs et les planificateurs du syst\u00e8me s’enqui\u00e8rent des capacit\u00e9s de ce r\u00e9seau \u00e0 assumer des responsabilit\u00e9s accrues. Les CLSC sont-ils suffisamment ancr\u00e9s dans leurs communaut\u00e9s pour assumer ad\u00e9quatement leur mission? Leur a-t-on confi\u00e9 des territoires trop larges pour qu’ils puissent intervenir efficacement? Y a-t-il une commune mesure entre les mandats qui leur sont confi\u00e9s et les ressources qu’on leur a allou\u00e9es?<\/p>\n\n\n\n Mais un tel questionnement ne semble pas vouloir se faire. Plusieurs centres hospitaliers voudraient bien h\u00e9riter de ce mandat de d\u00e9velopper les services ambulatoires. Certaines r\u00e9gies r\u00e9gionales r\u00eavent de fusionner tous les \u00e9tablissements oeuvrant sur le territoire d’une m\u00eame municipalit\u00e9 r\u00e9gionale de comt\u00e9 sous un seul conseil d’administration. D’autres songent \u00e0 fusionner plusieurs territoires de CLSC pour r\u00e9duire le nombre d’\u00e9tablissements.<\/p>\n\n\n\n Deux logiques distinctes…<\/strong><\/p>\n\n\n\n Il est pour le moins risqu\u00e9 de confier \u00e0 un m\u00eame \u00e9tablissement la responsabilit\u00e9 de dispenser les services hospitaliers et les services de premi\u00e8re ligne, quand ce n’est pas aussi celle de dispenser les services d’h\u00e9bergement et de longue dur\u00e9e. Nous avons vu que le d\u00e9veloppement des services de premi\u00e8re ligne r\u00e9pondait \u00e0 une logique sp\u00e9cifique. Ils doivent \u00eatre d\u00e9centralis\u00e9s le plus possible et ainsi pouvoir se fondre dans la communaut\u00e9 qu’ils desservent. Ils sont la responsabilit\u00e9 partag\u00e9e de l’institution qui les dispensent et des citoyens et des groupes et organismes qui composent cette communaut\u00e9. La taille de l’institution doit demeurer \u00e0 l’image de cette communaut\u00e9 et favoriser son implication et son engagement. Le professionnel doit \u00e9galement pouvoir s’impliquer dans l’organisation, entretenir des liens \u00e9troits avec ses sup\u00e9rieurs et influencer le choix des orientations et des moyens. Il doit pouvoir entretenir avec ses coll\u00e8gues des rapports \u00e9galitaires et efficaces.<\/p>\n\n\n\n La consolidation et le d\u00e9veloppement des services sp\u00e9cialis\u00e9s dans le contexte actuel r\u00e9pond \u00e0 une autre logique. La fourniture de services hospitaliers sp\u00e9cialis\u00e9s et ultra- sp\u00e9cialis\u00e9s fait surtout appel au savoir-faire des professionnels, par exemple \u00e0 celle des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes, et \u00e0 la disponibilit\u00e9 d’\u00e9quipements et de technologies hautement sophistiqu\u00e9es. La contribution de la communaut\u00e9 \u00e0 ce niveau est forc\u00e9ment limit\u00e9e. Un pourcentage minime de la population a recours \u00e0 ce niveau de services dans des circonstances la plupart du temps exceptionnelles. L’expertise requise peut \u00eatre difficilement partag\u00e9e. L’organisation et la dispensation de ce niveau de services commande un regroupement et une centralisation des forces et des ressources et r\u00e9pond \u00e0 des r\u00e8gles de fonctionnement tr\u00e8s pr\u00e9cises parce qu’il s’agit la plupart du temps d’intervenir en situation d’urgence. Les rapports entre les professionnels dans ces circonstances sont davantage hi\u00e9rarchis\u00e9s et on fait davantage appel \u00e0 leurs connaissances techniques.<\/p>\n\n\n\n Mettre sous le m\u00eame toit la responsabilit\u00e9 d’administrer et de g\u00e9rer l’offre et la demande de services de premi\u00e8re ligne et de services sp\u00e9cialis\u00e9s comporte des risques importants. M\u00eame l\u00e0 o\u00f9 c’est n\u00e9cessaire de le faire (nous r\u00e9f\u00e9rons aux territoires dot\u00e9s de centres de sant\u00e9), parce que le volume de population et les distances ne sauraient justifier la coexistence de deux structures distinctes, le bilan d\u00e9montre que le d\u00e9veloppement des services communautaires en a souffert et demeure tr\u00e8s limit\u00e9. Il existe, plusieurs ann\u00e9es apr\u00e8s, un d\u00e9s\u00e9quilibre important entre le niveau d’\u00e9volution des services hospitaliers et celui des services communautaires.<\/p>\n\n\n\n Le minist\u00e8re lui-m\u00eame, dot\u00e9 de tous les pouvoirs, n’a pas \u00e9t\u00e9 capable d’assurer l’\u00e9quilibre n\u00e9cessaire dans le d\u00e9veloppement des diff\u00e9rents niveaux de services. Peut-on penser qu’il en serait autrement dans une organisation qui aurait \u00e0 long terme \u00e0 administrer les services hospitaliers et ceux de premi\u00e8re ligne dans un contexte o\u00f9 les organisations demandent la marge de manoeuvre requise pour faire les choix qui s’imposent afin de proc\u00e9der aux compressions budg\u00e9taires auxquelles elles sont assujetties? On conna\u00eet, par exemple, le poids qu’exercent les m\u00e9decins sp\u00e9cialistes dans l’administration et le fonctionnement des centres hospitaliers. En serait-il autrement dans une organisation qui g\u00e8rerait en m\u00eame temps les services de premi\u00e8re ligne? Les \u00e9tablissements fournisseurs de services sp\u00e9cialis\u00e9s sont d’abord les lieux d’exercice des professions qu’on y retrouve. L’\u00e9tablissement fournisseur des services de premi\u00e8re ligne est d’abord le lieu d’apprentissage et d’exercice de la d\u00e9mocratie c’est-\u00e0-dire de la participation de la communaut\u00e9 au processus d’identification de ses besoins et de r\u00e9ponse \u00e0 ses besoins.<\/p>\n\n\n\n Quel serait le degr\u00e9 de mobilisation du personnel affect\u00e9 aux services de premi\u00e8re ligne et de la participation de la communaut\u00e9 dans l’administration d’une organisation qui gagnerait en taille, administrerait des budgets encore plus imposants, desservirait un territoire regroupant plusieurs communaut\u00e9s locales et ferait face \u00e0 des probl\u00e9matiques de gestion beaucoup plus complexes? Ce faisant, on risque forc\u00e9ment d’atteindre les objectifs contraires \u00e0 ceux qu’on poursuit. Il y a des chances que l’avenir de la pr\u00e9vention, des services sociaux et communautaires reviennent entre les mains de ceux dont on disait qu’ils prenaient trop de place dans le syst\u00e8me. Ce serait consacrer l’importance qu’on pr\u00eate aux centres hospitaliers et aux m\u00e9decins dans un syst\u00e8me qui veut pourtant se renouveler et s’orienter autrement.<\/p>\n\n\n\n Les cons\u00e9quences reli\u00e9es aux fusions de territoire…<\/strong><\/p>\n\n\n\n Fusionner des CLSC avec d’autres CLSC ou avec des Centres d’h\u00e9bergement et de soins de longue dur\u00e9e pose aussi des probl\u00e8mes importants. L\u00e0 aussi on confierait la responsabilit\u00e9 des services de premi\u00e8re ligne \u00e0 des organisations dont la taille devient moins compatible avec l’objectif de participation des communaut\u00e9s locales et celle du personnel. Les rapports entre l’administration, la communaut\u00e9 et le personnel professionnel seraient sensiblement modifi\u00e9s et perdraient en qualit\u00e9. Ils seraient davantage bureaucratis\u00e9s et l’objectif de redonner aux communaut\u00e9s les responsabilit\u00e9s qui leur reviennent serait remis en question.<\/p>\n\n\n\n Une des raisons qui militent en faveur des regroupements des centres hospitaliers, c’est qu’ils permettent d’\u00e9viter les duplications et la concurrence dans le d\u00e9veloppement des sp\u00e9cialit\u00e9s. Or les CLSC ne sont pas en concurrence les uns avec les autres parce qu’ils ont chacun \u00e0 desservir leur territoire respectifs sur la base d’une gamme commune de services.<\/p>\n\n\n\n CONCLUSION<\/strong><\/p>\n\n\n\n Le Qu\u00e9bec a investi dans l’implantation d’un r\u00e9seau public de services de premi\u00e8re ligne. Au moment m\u00eame o\u00f9 il reconnait la n\u00e9cessit\u00e9 de d\u00e9velopper de fa\u00e7on significative les services communautaires, il devrait d’abord se pr\u00e9occuper de rentabiliser ses investissements de l’ordre de plusieurs centaines de millions dans l’implantation d’un r\u00e9seau public de services de premi\u00e8re ligne et de renforcer ce r\u00e9seau pour qu’il puisse assumer ad\u00e9quatement des responsabilit\u00e9s \u00e9largies.<\/p>\n\n\n\n S’il y a une r\u00e9flexion \u00e0 faire ou des changements \u00e0 apporter, ce n’est pas d’amalgamer des \u00e9tablissements qui ont des missions de nature aussi diff\u00e9rente et d’en confier la responsabilit\u00e9, sous une forme plus ou moins d\u00e9guis\u00e9e, \u00e0 un centre hospitalier, mais c’est plut\u00f4t de s’assurer qu’on retrouve les conditions requises pour que le r\u00e9seau des CLSC remplisse ad\u00e9quatement son r\u00f4le.<\/p>\n\n\n\n Les organisations publiques de services de premi\u00e8re ligne doivent demeurer de petites organisations, vou\u00e9es enti\u00e8rement au d\u00e9veloppement des services de premi\u00e8re ligne, capables de se r\u00e9orienter rapidement et d’adopter la souplesse et la flexibilit\u00e9 pour adapter ses services aux besoins de la population et organiser ses services de telle fa\u00e7on que le dynamisme et les ressources de la communaut\u00e9 seront mis \u00e0 contribution.<\/p>\n\n\n\n Alors que les services sp\u00e9cialis\u00e9s, de deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me ligne, doivent \u00eatre regroup\u00e9s, centralis\u00e9s, pour devenir plus performants, pour qu’on demeure capable de se donner collectivement les ressources humaines et l’\u00e9quipement technologique dont nous avons besoin \u00e0 ce niveau, les services g\u00e9n\u00e9raux de premi\u00e8re ligne doivent \u00eatre organis\u00e9s sur un mode local, dispens\u00e9es par des structures locales, d\u00e9centralis\u00e9es, g\u00e9r\u00e9es par un pouvoir local.<\/p>\n\n\n\n Par contre le r\u00e9seau des CLSC a lui-m\u00eame ses devoirs \u00e0 faire pour s’assurer qu’il a les conditions requises pour pouvoir jouer ad\u00e9quatement son r\u00f4le. Il a la responsabilit\u00e9 de questionner son organisation et ses activit\u00e9s afin qu’il puisse d’une part r\u00e9pondre \u00e0 la demande, au CLSC m\u00eame, \u00e0 domicile et dans les diff\u00e9rents milieux et d’autre part mettre de l’avant des projets de pr\u00e9vention afin de venir en aide aux groupes les plus vuln\u00e9rables au prise avec des probl\u00e8mes qui auront \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s comme prioritaires.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Un texte diffus\u00e9 sur le tout premier site des CLSC en 1996, un document de r\u00e9flexion de Marcel S\u00e9n\u00e9chal qui d\u00e9finit la mission des CLSC alors que le minist\u00e8re s’appr\u00eate \u00e0 fusionner CLSC, petits h\u00f4pitaux et CHSLD sur les territoires de MRC. Pour des CLSC : centres locaux de services communautaires Document de r\u00e9flexion Avril 1995 Table … <\/p>\n