{"id":8064,"date":"2025-04-25T12:28:31","date_gmt":"2025-04-25T16:28:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.gillesenvrac.ca\/carnet\/?page_id=8064"},"modified":"2025-04-25T12:28:31","modified_gmt":"2025-04-25T16:28:31","slug":"sante-publique-en-jeu","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/sante-publique-en-jeu\/","title":{"rendered":"L\u2019avenir de la sant\u00e9 publique est en jeu"},"content":{"rendered":"\n

Par David Wallace-Wells<\/em>, 18 mars 2025
New-York Times<\/a><\/p>\n\n\n\n

Ce qui est le plus effrayant avec la rougeole, ce ne sont probablement pas les d\u00e9c\u00e8s qui y sont li\u00e9s, dont deux ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s cet hiver, les premiers aux \u00c9tats-Unis depuis dix ans. Ce n’est peut-\u00eatre m\u00eame pas le risque de paralysie irr\u00e9versible \u00e0 vie, connu sous le nom de panenc\u00e9phalite scl\u00e9rosante subaigu\u00eb, qui n’existe qu’une fois sur 10 000. Il s’agit plut\u00f4t de l’effet beaucoup plus courant que le virus peut avoir sur ce que l’on appelle la m\u00e9moire immunologique, cr\u00e9ant une amn\u00e9sie immunitaire qui peut an\u00e9antir votre capacit\u00e9 \u00e0 lutter contre de futures infections.<\/p>\n\n\n\n

Pendant la pand\u00e9mie, lorsque certains Am\u00e9ricains inquiets ont paniqu\u00e9 devant les signes indiquant que le Covid pouvait endommager la r\u00e9ponse immunitaire, ils ont \u00e9t\u00e9 raill\u00e9s par les minimiseurs qui croyaient que le nouveau virus \u00e9tait en fait un sida transmis par voie a\u00e9rienne. L’hyperbole s’applique mieux \u00e0 la rougeole : Avant la vaccination de masse, ce virus infectieux et rapace ravageait tellement le syst\u00e8me immunitaire des enfants que, malgr\u00e9 son taux de mortalit\u00e9 directe relativement faible, il aurait pu \u00eatre impliqu\u00e9 dans la moiti\u00e9 des d\u00e9c\u00e8s d’enfants dus \u00e0 des maladies infectieuses, notamment la pneumonie, la septic\u00e9mie et la m\u00e9ningite.<\/p>\n\n\n\n

Dans les \u00c9tats-Unis de nos grands-parents et de nos arri\u00e8re-grands-parents, on estime aujourd’hui que 90 %<\/a> des enfants attrapaient la rougeole, tuant en moyenne 6 000 Am\u00e9ricains par an au d\u00e9but du XXe si\u00e8cle et environ 500 par an au milieu du si\u00e8cle, apr\u00e8s l’introduction d’une meilleure alimentation et d’antibiotiques contre les complications. Chez les populations sous-aliment\u00e9es et immunologiquement na\u00efves, la maladie peut \u00eatre consid\u00e9rablement plus mortelle, et l’\u00e9radication de la rougeole serait \u00e0 l’origine de 60 % de l’am\u00e9lioration mondiale du taux de survie des enfants gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination au cours des 50 derni\u00e8res ann\u00e9es. The Lancet a calcul\u00e9 l’ann\u00e9e derni\u00e8re<\/a> que cent millions de vies ont \u00e9t\u00e9 sauv\u00e9es dans le monde gr\u00e2ce \u00e0 ces vaccins, soit deux millions de vies en moyenne chaque ann\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

C’est un nombre consid\u00e9rable de vies que Robert F. Kennedy Jr, le nouveau secr\u00e9taire \u00e0 la sant\u00e9 et aux services sociaux, a balay\u00e9 d’un revers<\/a> de main, pr\u00e9f\u00e9rant s’attabler chez Steak ‘n Shake pour c\u00e9l\u00e9brer les nouvelles frites au b\u0153uf et suif de l’entreprise, rappelant que, dans son enfance, \u00ab\u00a0tout le monde avait la rougeole\u00a0\u00bb et laissant entendre que l’immunit\u00e9 contre ces infections \u00e9tait pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 celle que l’on obtient gr\u00e2ce \u00e0 la vaccination.<\/p>\n\n\n\n

Si ce d\u00e9bat vous semble familier, c’est qu’il devrait l’\u00eatre, puisque les arguments sur l’immunit\u00e9 naturelle par rapport \u00e0 l’immunit\u00e9 vaccinale ont contribu\u00e9 \u00e0 donner forme au d\u00e9bat sur la question de savoir si l’establishment de la sant\u00e9 publique \u00e9tait trop prudent \u00e0 l’\u00e9gard de Covid. Alors que nous sortons de ce que Siddhartha Mukherjee<\/a> a r\u00e9cemment appel\u00e9 la \u00ab\u00a0pand\u00e9mie privatis\u00e9e\u00a0\u00bb de l’Am\u00e9rique, le pays se dirige vers un nouvel \u00e9quilibre anti-establishment – et nomme une nouvelle classe de responsables de la sant\u00e9 qui se distinguent par leur scepticisme et leur m\u00e9fiance.<\/p>\n\n\n\n

Au lendemain de la pand\u00e9mie, nous avons beaucoup parl\u00e9 de la perte de confiance du public dans la science, mais l’effondrement de la confiance dans le gouvernement, en particulier chez les jeunes<\/a>, pourrait \u00eatre encore plus inqui\u00e9tant. (La pand\u00e9mie nous a jou\u00e9 quelques tours). L\u2019une des cons\u00e9quences est que beaucoup plus d’Am\u00e9ricains semblent maintenant croire qu’ils devraient \u00eatre responsables non seulement des choix concernant leur propre sant\u00e9, mais aussi de l’ensemble de l’\u00e9cosyst\u00e8me de l’information sur la sant\u00e9 qui sous-tend ces choix. Beaucoup consid\u00e8rent le bien-\u00eatre comme quelque chose que l’on peut modeler soi-m\u00eame \u00e0 la salle de sport ou peut-\u00eatre acheter au supermarch\u00e9, dans l’all\u00e9e des suppl\u00e9ments – \u00e0 condition d’avoir fait ses propres recherches (au moins \u00e9cout\u00e9 un bon podcast) et d’avoir apport\u00e9 sa propre liste.<\/p>\n\n\n\n

Le contenu de cette liste n’est pas n\u00e9cessairement important, tant qu’il va \u00e0 l’encontre de l’establishment. Mehmet Oz est sur le point d’\u00eatre confirm\u00e9 \u00e0 la t\u00eate des Centers for Medicare and Medicaid Services, par exemple, bien qu’un groupe de chercheurs n’ait jug\u00e9 que 21 %<\/a> des recommandations de sant\u00e9 qu’il a formul\u00e9es dans son \u00e9mission t\u00e9l\u00e9vis\u00e9e comme \u00e9tant \u00e9tay\u00e9es par des preuves m\u00eame \u00ab\u00a0cr\u00e9dibles\u00a0\u00bb. Kennedy a d\u00e9clar\u00e9 qu'\u00a0\u00bbil n’existe aucun vaccin s\u00fbr et efficace\u00a0\u00bb (il a par la suite affirm\u00e9 que cette citation avait \u00e9t\u00e9 \u00ab\u00a0mal utilis\u00e9e<\/a>\u00ab\u00a0) et a r\u00e9agi \u00e0 l’\u00e9pid\u00e9mie de rougeole au Texas non pas en exhortant tout le monde \u00e0 se faire vacciner, mais en exp\u00e9diant de la vitamine A. Il a \u00e9galement fait l’\u00e9loge des st\u00e9ro\u00efdes et de l’huile de foie de morue – qui ne font ni l’un ni l’autre partie des protocoles de traitement de routine, et qui n’ont pas fait l’objet de recherches convaincantes sugg\u00e9rant qu’ils devraient \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s dans ces protocoles.<\/p>\n\n\n\n

Le mouvement MAHA<\/a> s’est ralli\u00e9 \u00e0 la banni\u00e8re de la r\u00e9forme, et il soul\u00e8ve ind\u00e9niablement des questions importantes sur les raisons pour lesquelles le pays le plus riche du monde est en bien moins bonne sant\u00e9 que ses pairs. Mais ce qu’il annonce r\u00e9ellement, c’est une nouvelle \u00e8re de libertarisme en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique, c’est-\u00e0-dire une guerre assez explicite contre tout ce qui fait de la sant\u00e9 un bien \u00ab\u00a0public\u00a0\u00bb, soutenu par l’entraide, en premier lieu. Au moins, cela marque la direction du changement : loin des responsabilit\u00e9s solidaires et vers quelque chose de plus suspect et de plus solipsiste, par lequel les individus puisent dans le capital biom\u00e9dical accumul\u00e9 au cours de nombreuses d\u00e9cennies sans ressentir le besoin r\u00e9el de remplir le puits.De nombreuses priorit\u00e9s du MAHA sont valables, du moins en th\u00e9orie : les maladies chroniques, l’ob\u00e9sit\u00e9, l’alimentation, l’exercice physique et la contamination environnementale sous diverses formes (les produits pharmaceutiques inefficaces mais qui cr\u00e9ent une accoutumance, \u00e9galement). Mais en substituant le comportement individuel, le r\u00e9gime alimentaire et le mod\u00e8le de l’\u00e9panouissement humain \u00ab\u00a0votre corps est un temple\u00a0\u00bb \u00e0 la th\u00e9orie des germes, \u00e0 la propagation des a\u00e9rosols et \u00e0 ce que l’on appelle souvent les d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9, la nouvelle \u00e9quipe dirigeante du pays commet l’erreur am\u00e9ricaine cardinale : consid\u00e9rer les individus comme des unit\u00e9s parfaitement autonomes et inviolables, et d\u00e9finir tout ce qui \u00e9chappe au contr\u00f4le individuel comme une consid\u00e9ration non pertinente ou comme une violation de l’autonomie corporelle.<\/p>\n\n\n\n

En 2019, peu d’Am\u00e9ricains en dehors de la frange anti-vaccins vous auraient dit que l’appareil de sant\u00e9 publique du pays \u00e9tait une menace s\u00e9curitaire d\u00e9mesur\u00e9e – ou se seraient oppos\u00e9s au fonctionnement de cet appareil, qui ronronnait en arri\u00e8re-plan comme un bruit de fond. Il a suffi d’une pand\u00e9mie mondiale qui a infect\u00e9 et tu\u00e9 \u00e0 l’\u00e9chelle d’une g\u00e9n\u00e9ration pour effacer le souvenir de cet ancien statu quo relativement confortable. On peut donc se demander dans quelle mesure les r\u00e9actions n\u00e9gatives concernent les anciens syst\u00e8mes, aussi imparfaits qu’ils aient pu \u00eatre, et dans quelle mesure elles repr\u00e9sentent une simple objection \u00e0 l’agitation de la pand\u00e9mie elle-m\u00eame.<\/p>\n\n\n\n

La vie est pleine de risques, comme vous le rappelleront souvent les plus indign\u00e9s par les politiques de lutte contre les pand\u00e9mies, et nous nous frayons un chemin en faisant des choix d\u00e9finis par des compromis – c’est tout \u00e0 fait vrai.<\/p>\n\n\n\n

Mais le retour de b\u00e2ton ne concerne pas seulement les politiques Covid. La semaine derni\u00e8re, la nomination de Dave Weldon au poste de directeur des Centres de contr\u00f4le et de pr\u00e9vention des maladies a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e, sans doute parce que ses ant\u00e9c\u00e9dents anti-vax le rendaient inacceptable en pleine \u00e9pid\u00e9mie de rougeole. La m\u00eame semaine, l’Institut national de la sant\u00e9 a gel\u00e9 le financement de la recherche sur l’h\u00e9sitation vaccinale, laissant entendre que l’agence n’\u00e9tait plus pr\u00e9occup\u00e9e par la chute des taux de vaccination ou par les mesures \u00e0 prendre pour rassurer les parents sur les risques. L’agence envisagerait de r\u00e9duire consid\u00e9rablement le financement<\/a> de la pr\u00e9vention du V.I.H. et peut-\u00eatre d’\u00e9liminer un groupe de r\u00e9flexion<\/a> interne consacr\u00e9 \u00e0 la r\u00e9duction des erreurs m\u00e9dicales et \u00e0 l’\u00e9l\u00e9vation des normes de soins. Au cours des seules premi\u00e8res semaines sous la pr\u00e9sidence Trump, le N.I.H. a distribu\u00e9 un milliard de dollars de moins pour la recherche que l’ann\u00e9e derni\u00e8re – alors que, selon certaines estimations, chaque dollar d\u00e9pens\u00e9 produirait cinq dollars de gains sociaux, et alors que la quasi-totalit\u00e9 des plus de 350 m\u00e9dicaments approuv\u00e9s entre 2010 et 2019 peuvent retracer leur d\u00e9veloppement gr\u00e2ce \u00e0 un financement f\u00e9d\u00e9ral. La FDA a annul\u00e9 la r\u00e9union de routine d’un conseil consultatif charg\u00e9 de formuler le prochain vaccin contre la grippe, au beau milieu de la pire saison grippale depuis plus de dix ans<\/a>, avec peut-\u00eatre 120 000 d\u00e9c\u00e8s dus \u00e0 la grippe aux \u00c9tats-Unis depuis le mois d’octobre<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Alors que les \u00c9tats-Unis observent la propagation inqui\u00e9tante de la grippe aviaire \u00e0 travers le pays, nous ne vaccinons m\u00eame pas nos volailles, bien que 166 millions d’oiseaux commerciaux soient morts depuis le d\u00e9but de l’\u00e9pid\u00e9mie, faisant grimper le prix des \u0153ufs et laissant les Am\u00e9ricains devant des rayons d’\u00e9picerie vides avec le sentiment inqui\u00e9tant d’une pand\u00e9mie 2.0. (M. Kennedy a propos\u00e9 de laisser le H5N1 s’attaquer sans entrave<\/a> \u00e0 la population aviaire du pays, une id\u00e9e \u00e9galement lanc\u00e9e par le nouveau secr\u00e9taire d’\u00c9tat \u00e0 l’agriculture). \u00c0 Johns Hopkins – o\u00f9, jusqu’\u00e0 r\u00e9cemment, le futur directeur de la FDA, Marty Makary, \u00e9tait titulaire d’une chaire \u00e0 la facult\u00e9 de m\u00e9decine – des coupes budg\u00e9taires de 800 millions de dollars \u00e0 l’Agence am\u00e9ricaine pour le d\u00e9veloppement international ont contraint \u00e0 licencier plus de 2 000 personnes. Johns Hopkins n’est pas un cas unique. Dans tout le pays, les scientifiques s’empressent de supprimer<\/a> le terme \u00ab\u00a0ARNm\u00a0\u00bb de leurs propositions de subventions, craignant que toute allusion aux miraculeux vaccins Covid que M. Trump s’est empress\u00e9 de commercialiser la premi\u00e8re fois ne mette en p\u00e9ril le financement des innombrables applications futures prometteuses de la technologie, dont certaines pourraient \u00eatre encore plus miraculeuses.<\/p>\n\n\n\n

\u00c0 quel point miraculeuses ? Des essais sont actuellement en cours pour tester l’utilisation de vaccins \u00e0 ARNm dans le traitement du cancer, sans parler de la grippe et du sida, avec des r\u00e9sultats particuli\u00e8rement prometteurs jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent pour le glioblastome et le cancer du pancr\u00e9as, deux des formes les plus mortelles de cancer. Le taux de survie \u00e0 cinq ans pour le cancer du pancr\u00e9as est \u00e0 peine sup\u00e9rieur \u00e0 10 % ; dans deux \u00e9tudes r\u00e9centes<\/a>, financ\u00e9es en partie par le N.I.H., les vaccins ARNm ont provoqu\u00e9 une r\u00e9ponse immunologique chez la moiti\u00e9 des participants ; parmi ceux-ci, aucun n’a connu de rechute dans les 18 mois, et les trois quarts n’avaient toujours pas de cancer trois ans plus tard.<\/p>\n\n\n\n

En r\u00e9alit\u00e9, nous ne savons pas si ces r\u00e9sultats se maintiendront ou s’ils \u00e9volueront. C’est bien s\u00fbr \u00e0 cela que sert la recherche.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Par David Wallace-Wells, 18 mars 2025New-York Times Ce qui est le plus effrayant avec la rougeole, ce ne sont probablement pas les d\u00e9c\u00e8s qui y sont li\u00e9s, dont deux ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s cet hiver, les premiers aux \u00c9tats-Unis depuis dix ans. Ce n’est peut-\u00eatre m\u00eame pas le risque de paralysie irr\u00e9versible \u00e0 vie, connu … <\/p>\n

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