{"id":3981,"date":"2011-10-06T00:18:44","date_gmt":"2011-10-06T04:18:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.gillesenvrac.ca\/carnet\/?p=3981"},"modified":"2011-10-06T12:37:01","modified_gmt":"2011-10-06T16:37:01","slug":"optimisation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2011\/10\/optimisation\/","title":{"rendered":"optimisation et mobilisation"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: right;\"><em>R\u00e9flexions libres sur un sujet chaud &#8211; <\/em>en lisant Harrison White**&#8230;<\/p>\n<p><strong>D\u2019abord la confiance<\/strong><\/p>\n<p>Si la confiance est pr\u00e9sente, l\u2019engagement est possible et on peut agir sur la situation. Si elle est absente, il faut la construire ou la reconstruire, et cela prend du temps. Pas n\u00e9cessairement beaucoup de temps, mais du temps \u00ab\u00a0consacr\u00e9\u00a0\u00bb &#8211; \u00e0 l\u2019\u00e9change de r\u00e9cits entre les parties. Des r\u00e9cits \u00e0 propos des pratiques, des valeurs, des mani\u00e8res et des savoirs faire.<\/p>\n<p>Il est possible que la confiance soit, collectivement ou \u00e0 un endroit donn\u00e9, si basse qu\u2019il faille donner plus de temps \u00e0 la red\u00e9finition, r\u00e9affirmation des valeurs et pratiques, avant de parler de planification ou de rendement.<\/p>\n<p>Mais la confiance se construit \u00e0 chaque moment, \u00e0 travers chaque transaction. Elle peut aussi se perdre, \u00e0 chaque moment, et cela m\u00eame s\u2019il n\u2019y a pas de transaction (du point de vue de l\u2019institution). Des interventions r\u00e9ussies produisent de la confiance, chez les usagers, chez les praticiens, les cadres, toute l\u2019organisation. Les interventions qui n\u2019ont pas r\u00e9ussi servent \u00e0 apprendre pour mieux r\u00e9ussir \u00e0 l\u2019avenir.<\/p>\n<p>Mais doit-on toujours parler d\u2019interventions ? Comme si les objectifs \u00e9taient toujours quantifiables et discontinus. Pourquoi pas de <strong>liens <\/strong>? Ne sont-ce pas les liens qui fondent et forment les personnes, les inscrivent dans un r\u00e9seau que notre action devra apprivoiser, interpr\u00e9ter pour le mobiliser ou le neutraliser ? Des liens qui se tissent au cours des r\u00e9cits que s\u2019\u00e9changent des agents, des <em>identit\u00e9s<\/em>.<\/p>\n<p><strong>Puis la mobilisation<\/strong><\/p>\n<p>L\u2019accroissement de la productivit\u00e9 passe par la mobilisation des producteurs, et peut-\u00eatre aussi des consommateurs de services puisqu\u2019ils sont le plus souvent coproducteurs.<\/p>\n<p>La pouss\u00e9e vers un plus grand \u00ab\u00a0output\u00a0\u00bb ne peut pas venir que d\u2019en haut. Elle sera plus efficace si elle est orient\u00e9e par, encastr\u00e9e dans les pratiques disciplinaires et les r\u00e9seaux d\u2019alliances d\u00e9velopp\u00e9es sur le terrain et au sein de l\u2019organisation.<\/p>\n<p>Accepter de \u00ab\u00a0passer moins de temps \u00e0 prendre un caf\u00e9\u00a0\u00bb chez le client &#8211; afin d\u2019en voir un ou deux de plus par jour &#8211; devient une perspective int\u00e9ressante si on ne porte pas seulement sur soi d\u2019aller plus vite, de faire plus dans le m\u00eame temps mais qu\u2019on participe d\u2019un projet visant des objectifs de qualit\u00e9, d\u2019innovation, de reaching-out qui permettent de renouveler le service, d\u2019en d\u00e9velopper la port\u00e9e, l\u2019impact. Ces dimensions de renouvellement et d\u2019innovation viennent qualifier, colorer une \u00ab\u00a0pression pour le plus\u00a0\u00bb qui autrement demeurerait quantitative et abrutissante.<\/p>\n<p>Le contexte de la recherche de l\u2019\u00e9quilibre budg\u00e9taire et d\u2019une meilleure d\u00e9finition des processus et objectifs (agr\u00e9ment) peut se r\u00e9v\u00e9ler positif plut\u00f4t que source de frustrations si les efforts \u00e0 d\u00e9ployer sont identifi\u00e9s par les acteurs-producteurs et leur permettent de consolider des r\u00f4les et des fa\u00e7ons de faire qui satisfont les attentes des clients et des producteurs. Il faut, autrement dit, mixer les efforts vers plus \u00e0 ceux port\u00e9s vers un mieux, un nouveau. Si les acteurs ne trouvent pas de satisfaction intrins\u00e8que \u00e0 faire plus, il faut se demander s\u2019ils trouvent satisfaction \u00e0 faire ce qu\u2019ils font &#8211; tout d\u2019abord. Et puis on pourra all\u00e9ger le fardeau du \u00ab\u00a0faire plus\u00a0\u00bb en s\u2019assurant que le leadership soit sensible aux suggestions issues de tous les acteurs et client\u00e8les participant \u00e0 l\u2019effort de renouvellement-redressement.<\/p>\n<p>Les innovations et d\u00e9veloppements ne peuvent appara\u00eetre simplement comme le domaine d\u2019acteurs ind\u00e9pendants ou privil\u00e9gi\u00e9s. Elles doivent s\u2019inscrire dans l\u2019am\u00e9lioration, l\u2019accroissement de la notori\u00e9t\u00e9 du service, de l\u2019institution dans les communaut\u00e9s auxquelles elle participe (locales, disciplinaires, r\u00e9gionales).<\/p>\n<p>Mais comment faire pour que ces discussions autour de l\u2019orientation ou de projets ne tournent pas au d\u00e9bat vide ou monopolis\u00e9 par quelques \u00ab\u00a0penseurs\u00a0\u00bb ou beaux-parleurs\u2026 Que ces discussions ne soient pas per\u00e7ues comme des rh\u00e9toriques visant \u00e0 d\u00e9guiser, masquer un effort orient\u00e9 pour l\u2019essentiel vers la productivit\u00e9 \u00e0 courte vue, simplement quantitative : plus du m\u00eame.<\/p>\n<p>Ce ne sont pas des interventions qu\u2019il faut pratiquer sur des individus mais des <strong>liens<\/strong> qu\u2019il faut cr\u00e9er entre des <strong>identit\u00e9s<a title=\"\" href=\"#_ftn1\"><strong>[1]<\/strong><\/a><\/strong>. Identit\u00e9s qui se d\u00e9finissent par les <strong>r\u00e9cits<\/strong> qu\u2019elles \u00e9changent avec d\u2019autres identit\u00e9s. Plus difficile de cr\u00e9er un lien lorsque l\u2019identit\u00e9 n\u2019est pas pr\u00e9sente. Ce pour\u00a0 quoi il faut y aller \u00e0 deux, pour le premier contact\u2026<\/p>\n<p>Pr\u00e9sent\u00e9e comme une ressource qui pourrait venir en aide, \u00e0 l\u2019avenir, cette seconde personne (identit\u00e9) est choisie en fonction de son exp\u00e9rience, son savoir faire, ses liens avec des ressources de l\u2019environnement imm\u00e9diat ou culturel (identitaire) du <em>client<\/em>.<\/p>\n<ul>\n<li>Ainsi l\u2019infirmi\u00e8re en visite postnatale se fait accompagner d\u2019une auxiliaire familiale connaissant la langue ou la communaut\u00e9 locale;<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>ou encore par une orthophoniste parce qu\u2019on sait que d\u00e9j\u00e0 un enfant \u00e0 risque de retard est pr\u00e9sent\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a0\u25ca\u00a0\u2666\u00a0\u25ca\u00a0\u2666\u00a0\u25ca\u00a0\u2666\u00a0\u25ca\u00a0\u2666<\/p>\n<p><strong>Optimiser quoi ? Et comment ?<\/strong><\/p>\n<p>On a depuis toujours tenu compte de la pauvret\u00e9 dans la budg\u00e9tisation des CLSC. Le probl\u00e8me \u2013 ou la raison \u2013 est que cette prise en compte \u00e9tait entrem\u00eal\u00e9e \u00e0 ce qu\u2019on a pu appeler le caract\u00e8re historique des budgets (reconduction plus ou moins index\u00e9e des budgets pr\u00e9c\u00e9dents). Cette historicit\u00e9 des budgets pouvait faire sens, en ce que les premiers CLSC furent d\u00e9velopp\u00e9s dans les quartiers urbains et villages les plus pauvres. Mais l\u2019anciennet\u00e9 n\u2019est pas un facteur qui s\u2019\u00e9tale uniform\u00e9ment\u00a0: il y a eu des coupures, des red\u00e9finitions qui ont eu cours durant les 15-20 ans qu\u2019on a mis \u00e0 compl\u00e9ter le r\u00e9seau.<\/p>\n<p>Pour tenter d\u2019\u00e9voluer vers une planification moins bas\u00e9e sur les contingences historiques et plus sur des \u00ab\u00a0crit\u00e8res objectifs\u00a0\u00bb, on a pond\u00e9r\u00e9 les populations dont \u00e9taient responsables les CLSC (et CSSS) par un multiplicande refl\u00e9tant une \u00e9valuation du taux de pauvret\u00e9 du territoire. Ainsi une population de 100 000 personnes pouvait \u00eatre budg\u00e9t\u00e9e comme ayant 130 000 personnes. Mais on avait limit\u00e9 le poids maximal que pouvait avoir l\u2019indice \u00e0 ? % (5 ? 8 % ?) Autrement dit on n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 au fond de la question\u00a0: combien co\u00fbte de plus une intervention de qualit\u00e9 dans un quartier pauvre.<\/p>\n<p>A-t-on jamais tenu compte des co\u00fbts en prisons et policiers suppl\u00e9mentaires pour des interventions non r\u00e9alis\u00e9es durant l\u2019enfance ? Par ailleurs, avait-on vraiment des alternatives, des interventions pr\u00e9coces \u00ab\u00a0\u00e9prouv\u00e9es\u00a0\u00bb \u00e0 proposer ? Difficile d\u2019intervenir quand il faut pallier \u00e0 l\u2019absence, l\u2019inad\u00e9quation profonde des ressources familiales devant les besoins des enfants ou des ain\u00e9s\u2026 tout en \u00e9vitant au maximum les milieux substituts. On ne peut accuser, tenir les ressources institutionnelles (CLSC, CJ, \u00e9coles) pour seules responsables du fait qu\u2019on n\u2019ait pas encore de \u00ab\u00a0m\u00e9thode \u00e9prouv\u00e9e\u00a0\u00bb. Le chaos et l\u2019incertitude entourant le d\u00e9veloppement des programmes, l\u2019articulation complexe des logiques et l\u00e9gitimit\u00e9s institutionnelles, professionnelles, politiques, priv\u00e9es, communautaires\u2026<\/p>\n<p>Les nouveaux d\u00e9veloppements de ressources passent par la planification-supervision r\u00e9gionale (ex\u00a0: SIPPE) ou encore par l\u2019alliance priv\u00e9-public (Qu\u00e9bec en forme, Avenir d\u2019enfants). Les autres d\u00e9veloppements doivent souvent s\u2019articuler autour des besoins des g\u00e9ants du r\u00e9seau\u00a0: d\u00e9sencombrement des urgences; transfert de ressources des h\u00f4pitaux de sant\u00e9 mentale vers la premi\u00e8re ligne\u2026<\/p>\n<p>Il y a encore de la place \u00e0 l\u2019innovation, particuli\u00e8rement dans les rapports entre partenaires \u2013 sur des \u00ab\u00a0patinoires\u00a0\u00bb non encore d\u00e9limit\u00e9es ou institutionnalis\u00e9es. M\u00eame sur les pratiques qui le sont d\u00e9j\u00e0 \u2013 institutionnalis\u00e9es \u2013 les \u00e9changes doivent se poursuivre, les m\u00e9thodes \u00e9tant encore au feu de l\u2019\u00e9preuve.<\/p>\n<p>On ne peut parler (\u00e9valuer, planifier, optimiser) d\u2019intervention publique aupr\u00e8s des familles (enfants, jeunes familles,\u00a0 ain\u00e9s) sans inclure dans l\u2019\u00e9quation l\u2019apport diff\u00e9renci\u00e9, probl\u00e9matique ou non, des familles elles-m\u00eames. Cette participation, plus ou moins volontaire, plus ou moins g\u00e9n\u00e9reuse des familles \u00e0 r\u00e9pondre aux besoins de leurs membres les plus fragiles et d\u00e9pendants \u2013 est un facteur d\u00e9terminant pour l\u2019orientation et la qualit\u00e9 des services publics. L\u2019\u00c9tat devrait-il, par ailleurs, pallier \u00e0 tout ce que les familles ne feront pas ? Il ne peut pas, de toute fa\u00e7on.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a0\u25ca\u00a0\u2666\u00a0\u25ca\u00a0\u2666\u00a0\u25ca\u00a0\u2666\u00a0\u25ca\u00a0\u2666<\/p>\n<p>Qui peut parler au nom des familles ? Les associations ethniques, religieuses, familiales, de loisir, culturelles, sportives\u2026 de locataires, de propri\u00e9taires, d\u2019usagers, de membres, de coop\u00e9rants ? Un ensemble de r\u00e9seaux et d\u2019organisations, d\u2019associations qu\u2019on ne r\u00e9unit pas souvent. Pas \u00e0 l\u2019\u00e9ch\u00e8le du territoire du CSSS.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">\u00a0\u25ca\u00a0\u2666\u00a0\u25ca\u00a0\u2666\u00a0\u25ca\u00a0\u2666\u00a0\u25ca\u00a0\u2666<\/p>\n<p>Comment les ententes de gestion tiennent-elles compte du poids, de la puissance et du dynamisme des ressources familiales des populations ?<\/p>\n<p>Ne serait-il pas int\u00e9ressant de mesurer le degr\u00e9 de \u00ab\u00a0patrimonialit\u00e9\u00a0\u00bb des quartiers, par une question dans la prochaine enqu\u00eate sur la sant\u00e9 des montr\u00e9alais.<\/p>\n<ul>\n<li>Quel h\u00e9ritage avez-vous re\u00e7u de vos parents, oncles, tantes, grands-parents ?<\/li>\n<li>\u00c0 quelle distance habitent vos parents (vos enfants) ? Quel \u00e2ge ont-ils ? Combien de fois les voyez-vous par mois (ann\u00e9e) ?<\/li>\n<li>Quelles sont les ressources sur lesquelles vous pouvez compter pour vous occuper de vos enfants ? Pour s\u2019occuper de vos parents ?<\/li>\n<li>Le quartier o\u00f9 vous habitez vous apparait-il favorable pour\u00a0: \u00e9lever des enfants ? prendre sa retraite ?<\/li>\n<\/ul>\n<div><span style=\"color: #888888;\"><em>Document \u00e9crit \u00e0 la fin ao\u00fbt, la t\u00eate encore pleine de l&rsquo;air du large&#8230;<\/em><\/span> <br clear=\"all\" \/><\/p>\n<hr align=\"left\" size=\"1\" width=\"33%\" \/>\n<div>\n<p><a title=\"\" href=\"#_ftnref1\">[1]<\/a> Voir Identit\u00e9 et contr\u00f4le, Harrison C. White, 2011, Paris<\/p>\n<p>** Je suis seul responsable de ce qui est dit ici, tout au plus l&rsquo;irruption des \u00ab\u00a0identit\u00e9s\u00a0\u00bb et des <strong>r\u00e9cits<\/strong> mais aussi l&rsquo;accent mis sur les <strong>liens<\/strong> m&rsquo;ont \u00e9t\u00e9 inspir\u00e9s par H.W.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>R\u00e9flexions libres sur un sujet chaud &#8211; en lisant Harrison White**&#8230; D\u2019abord la confiance Si la confiance est pr\u00e9sente, l\u2019engagement est possible et on peut agir sur la situation. Si elle est absente, il faut la construire ou la reconstruire, et cela prend du temps. Pas n\u00e9cessairement beaucoup de temps, mais du temps \u00ab\u00a0consacr\u00e9\u00a0\u00bb &#8211; &hellip; <\/p>\n<p class=\"link-more\"><a href=\"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2011\/10\/optimisation\/\" class=\"more-link\">Continuer la lecture<span class=\"screen-reader-text\"> de &laquo;&nbsp;optimisation et mobilisation&nbsp;&raquo;<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"atmosphere_disabled":false,"atmosphere_custom_text":"","_jetpack_feature_clip_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[1],"tags":[43,102],"class_list":["post-3981","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-uncategorized","tag-administration-sante","tag-innovation"],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack-related-posts":[{"id":6218,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2020\/01\/10-ans\/","url_meta":{"origin":3981,"position":0},"title":"10 ans pour y arriver","author":"Gilles Beauchamp","date":"13 janvier 2020","format":false,"excerpt":"Bien d\u2019accord, il faudra de l\u2019audace, de la confiance en soi. 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