{"id":4387,"date":"2013-01-23T12:26:32","date_gmt":"2013-01-23T17:26:32","guid":{"rendered":"http:\/\/www.gillesenvrac.ca\/carnet\/?p=4387"},"modified":"2013-01-23T12:26:32","modified_gmt":"2013-01-23T17:26:32","slug":"partenaires-invisibles-des-rls","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2013\/01\/partenaires-invisibles-des-rls\/","title":{"rendered":"partenaires invisibles des RLS"},"content":{"rendered":"

Le dernier paragraphe de la page web d\u00e9crivant les r\u00e9seaux locaux de services<\/a> sur le site du MSSS se lit comme suit :<\/p>\n

Le syst\u00e8me sociosanitaire qu\u00e9b\u00e9cois compte pr\u00e8s de 300 \u00e9tablissements offrant des services dans plus de 1700 points de service. Il regroupe pr\u00e8s de 200 \u00e9tablissements publics, une cinquantaine d’\u00e9tablissements conventionn\u00e9s sans but lucratif et une cinquantaine d’\u00e9tablissements priv\u00e9s offrant de l’h\u00e9bergement et des soins de longue dur\u00e9e. Il compte \u00e9galement plus de 3 500 organismes communautaires et pr\u00e8s de 2000 cliniques et cabinets priv\u00e9s de m\u00e9decine.<\/p><\/blockquote>\n

J’ai \u00e9t\u00e9 surpris de ne voir qu’une cinquantaine d’\u00e9tablissements priv\u00e9s d’h\u00e9bergement et de soins de longue dur\u00e9e dans la liste des organisations comprises dans \u00ab\u00a0le syst\u00e8me sociosanitaire qu\u00e9b\u00e9cois\u00a0\u00bb. \u00a0Pourtant plus de cent mille personnes \u00e2g\u00e9es habitent dans des centaines de r\u00e9sidences offrant des services et re\u00e7oivent de l’\u00c9tat qu\u00e9b\u00e9cois\u00a0plus de 200 M$ de financement par ann\u00e9e (voir autre billet<\/a>). Le fait que ce financement passe par un versement en argent au contribuable ne devrait pas faire oublier que pour une grande part ce financement est fait en contre-partie d’un achat de service \u00e0 une organisation reconnue, accr\u00e9dit\u00e9e. Un achat, fait par le client h\u00e9berg\u00e9, qui repr\u00e9sente trois fois plus d’argent que la part de l’\u00c9tat. Ne pas inscrire ces acteurs comme partie prenante du syst\u00e8me sociosanitaire qu\u00e9b\u00e9cois, c’est m\u00e9conna\u00eetre leur importance dans l’atteinte des objectifs des r\u00e9seaux locaux de services.<\/p>\n

Oui, ces objectifs \u00ab\u00a0de rapprocher les services de la population et de les rendre plus accessibles, mieux coordonn\u00e9s et continus\u00a0\u00bb (d\u00e9finition du MSSS) ne semblent pas tr\u00e8s contraignants ou int\u00e9grateurs. \u00a0Pourtant, sur le terrain, les r\u00e9seaux int\u00e9gr\u00e9s<\/strong> de services se multiplient, autour de programmes sp\u00e9cifiques : sant\u00e9 mentale, perte d’autonomie li\u00e9e au vieillissement, diab\u00e9tiques, hypertendus…<\/p>\n

RiS ou RLS ?<\/h4>\n

Il est sans doute plus facile de d\u00e9finir un \u00ab\u00a0r\u00e9seau int\u00e9gr\u00e9\u00a0\u00bb avec ce que cela a de d\u00e9finitif, d\u00e9termin\u00e9, lorsque le besoin est clairement identifi\u00e9 (une maladie, un diagnostic) et que les r\u00f4les des diff\u00e9rentes parties du r\u00e9seau le sont aussi. Encore plus si les client\u00e8les sont d\u00e9finies et identifi\u00e9es. Mais lorsque les r\u00f4les doivent s’adapter, fluctuer en fonction des conditions changeantes ou diff\u00e9rentes des milieux de vie, des ressources disponibles dans ces milieux (dans \u00a0telle garderie ou dans telle r\u00e9sidence) – la d\u00e9finition d’un r\u00e9seau int\u00e9gr\u00e9 se complexifie. Encore plus si la client\u00e8le doit \u00eatre activement rejointe (reached-out<\/em>). Il est parfois plus facile d’obtenir la collaboration d’un acteur autour des besoins d’une personne ou d’une famille si l’on ne formalise pas cette collaboration dans des r\u00f4les d\u00e9finitifs, des contrats formels. Ce qui ne veut pas dire que des d\u00e9finitions plus formelles et des contrats explicites d\u00e9finissant les responsabilit\u00e9s et moyens des acteurs ne soient pas utiles.<\/p>\n

L’\u00e9volution des r\u00e9seaux locaux de service vers une plus grande int\u00e9gration et contractualisation doit \u00eatre con\u00e7ue en appui \u00e0 une mobilisation ouverte vers plus de sant\u00e9, d’\u00e9quit\u00e9 et d’accessibilit\u00e9 plut\u00f4t que de repr\u00e9senter un enfermement des acteurs autour de programmes et client\u00e8les d\u00e9finis une fois pour toutes. Certains r\u00e9seaux de services et de collaboration entre fournisseurs (et entre fournisseurs et clients) peuvent sans doute atteindre une grande stabilit\u00e9, dans la mesure o\u00f9 les ratios besoins\/ressources sont stables, que les technologies et protocoles le sont aussi, que les client\u00e8les ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pist\u00e9es… Mais d\u00e8s qu’un \u00e9cart existe, persiste ou, pire, s’accro\u00eet entre les besoins per\u00e7us et les ressources disponibles il faut rediscuter, faire \u00e9voluer, transformer les modes et conditions de la collaboration. Dans ce contexte la contractualisation des relations devient moins importante que l’\u00e9tablissement d’une gouvernance souple, bas\u00e9e sur la confiance et capable d’initiative et d’innovation, d’exp\u00e9rimentation.<\/p>\n

L’approche r\u00e9seau et la responsabilit\u00e9 populationnelle n’ont pas \u00e9limin\u00e9 la planification par programmes et client\u00e8les cibl\u00e9es. Au contraire on a vu cro\u00eetre dans la p\u00e9riode o\u00f9 s’implantaient les CSSS (et la responsabilit\u00e9 populationnelle des RLS) une pression vers la standardisation des programmes (au nombre de neuf)\u00a0\u00e0 travers l’\u00e9tablissement de politiques-cadres nationales et de programmes cadres r\u00e9gionaux. De plus, une quantification des cibles \u00e0 atteindre pour chaque CSSS et chaque programme fut \u00e9tablie \u00e0 travers les ententes de gestion<\/strong> n\u00e9goci\u00e9es avec les agences r\u00e9gionales. Ce contexte est-il favorable \u00e0 l’exploration et l’innovation ?<\/p>\n

La question n’est pas de nier l’int\u00e9r\u00eat des \u00ab\u00a0bonnes pratiques\u00a0\u00bb ou de la diffusion des mesures \u00e9prouv\u00e9es — lorsque celles-ci existent. Mais lorsque les \u00ab\u00a0bonnes pratiques\u00a0\u00bb sont encore \u00e0 inventer, que les programmes peinent \u00e0 rejoindre leurs cibles ou \u00e0 maintenir un minimum de continuit\u00e9 dans leur intervention, il peut devenir contre-productif de chercher \u00e0 tout prix \u00e0 mesurer l’output ou comptabiliser les gestes. Si 60% des enfants qu\u00e9b\u00e9cois de 0-5 ans sont inclus dans les programmes des CPE et maternelles mais que les enfants de milieux d\u00e9favoris\u00e9s y sont sous-repr\u00e9sent\u00e9s, c’est donc dire qu’un enfant sur deux venant de milieux pauvres n’est pas encore rejoint. Une approche\u00a0int\u00e9grative\u00a0visant \u00e0\u00a0resserrer\u00a0les boulons contractuels de l’intervention CSSS-CPE-Scolaire peut sans doute \u00ab\u00a0optimiser\u00a0\u00bb l’action aupr\u00e8s des enfants d\u00e9j\u00e0 rejoints mais elle ne peut remplacer la souplesse et la recherche n\u00e9cessaires pour rejoindre ceux encore hors d’atteinte – notamment en travaillant avec ces \u00ab\u00a0partenaires invisibles\u00a0\u00bb que sont les services de garde en milieu familial \u00ab\u00a0non r\u00e9gis\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Dans le m\u00eame sens si 10 % des personnes \u00e2g\u00e9es habitent dans des r\u00e9sidences priv\u00e9es avec services mais que les personnes en provenance de ces r\u00e9sidences repr\u00e9sentent de 40 \u00e0 60 % des entr\u00e9es en CHSLD — cela devrait suffire \u00e0 justifier une action concert\u00e9e plus int\u00e9gr\u00e9e des deux r\u00e9seaux. Mais comment les deux logiques \u00e0 l’oeuvre (de service public\/ de march\u00e9) s’articuleront-elles ? Un espace d’exp\u00e9rimentation et de r\u00e9flexion d’autant plus important \u00e0 nourrir que la croissance pr\u00e9visible des besoins \u00e0 ce niveau semble vertigineuse.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Le dernier paragraphe de la page web d\u00e9crivant les r\u00e9seaux locaux de services sur le site du MSSS se lit comme suit : Le syst\u00e8me sociosanitaire qu\u00e9b\u00e9cois compte pr\u00e8s de 300 \u00e9tablissements offrant des services dans plus de 1700 points de service. Il regroupe pr\u00e8s de 200 \u00e9tablissements publics, une cinquantaine d’\u00e9tablissements conventionn\u00e9s sans but … <\/p>\n

Continuer la lecture de « partenaires invisibles des RLS »<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"atmosphere_disabled":false,"atmosphere_custom_text":"","_jetpack_feature_clip_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[1],"tags":[196,260],"class_list":["post-4387","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-uncategorized","tag-administration-publique","tag-rls"],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack-related-posts":[{"id":6406,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2021\/03\/chsld-ou-quoi\/","url_meta":{"origin":4387,"position":0},"title":"CHSLD ou quoi ?","author":"Gilles Beauchamp","date":"14 mars 2021","format":false,"excerpt":"\u00c0 propos des le\u00e7ons \u00e0 tirer de la trag\u00e9die qui s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e en 2020 dans les CHSLD et autres organisations de soins de longue dur\u00e9e.\u00a0 J'attendais avec impatience la sortie, le 4 mars, du livre de Andr\u00e9 Picard, journaliste au Globe and Mail. 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