{"id":4536,"date":"2013-06-09T13:02:06","date_gmt":"2013-06-09T17:02:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.gillesenvrac.ca\/carnet\/?p=4536"},"modified":"2013-06-09T13:18:31","modified_gmt":"2013-06-09T17:18:31","slug":"reduction-des-couts-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2013\/06\/reduction-des-couts-de-sante\/","title":{"rendered":"r\u00e9duction des co\u00fbts de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"

\"\u00e9volution<\/a>Les d\u00e9penses de sant\u00e9 ont doubl\u00e9 de 1997 \u00e0 2011.<\/p>\n

Les diff\u00e9rents gouvernements lancent des programmes de restriction, de contr\u00f4le, font appel aux gourous de la rationalisation et du \u00ab\u00a0Lean\u00a0\u00bb. Mais cela sera-t-il suffisant ? Deux articles publi\u00e9s par l’Institut de recherche sur les politiques publiques (IRPP<\/a>) ( How to bend the cost curve in health care ?<\/a> et The Wonk-deal with doctors<\/a> ) proposent des pistes de solution. Ces articles sont en anglais, mais le communiqu\u00e9 de presse en fran\u00e7ais<\/a>\u00a0(pdf) en r\u00e9sume l’essentiel.<\/p>\n

Les conventions collectives des m\u00e9decins, notamment la r\u00e9mun\u00e9ration \u00e0 l\u2019acte, font gonfler les co\u00fbts. L\u2019unique moyen de limiter les d\u00e9penses de sant\u00e9 consiste \u00e0 modifier ces ententes.<\/p>\n

The fee-for-service system encourages short primary care visits and quick referrals of more time-consuming cases to specialists. Doing routine work efficiently is more lucrative than solving complex problems, which drives specialists to work at the lower end of their capabilities. [The wonk – deal with doctors<\/a>]<\/em><\/p>\n

Canadian FFS (fee-for-service) agreements create incentives to treat problems in isolation rather than as a whole. The all-encompassing fee code for \u201cpartial examinations\u201d pays the same amount for a three-minute visit to obtain a prescription renewal as it does for an hour-long consultation to address a frail elderly patient\u2019s multiple complaints.<\/p>\n

The assumption that specialty care is superior to primary care must be laid aside. Compensation signals matter; in Denmark, family doctors earn more than specialists.\u00a0[How to bend the cost curve in health care ?<\/a>]<\/em><\/p><\/blockquote>\n

Ce dernier article de\u00a0Steven Lewis et Terrence Sullivan propose\u00a010 strat\u00e9gies pour r\u00e9duire la croissance des co\u00fbts<\/strong>.\u00a0Je me suis permis de les r\u00e9sumer en les traduisant.<\/p>\n

\u00ab<\/p>\n

    \n
  1. R\u00e9duire les besoins \u00e0 la source, en assurant un suivi efficace des maladies chroniques<\/li>\n
  2. En finir avec le paiement \u00e0 l\u2019acte pour mettre en place une forme de paiement en fonction des r\u00e9sultats de sant\u00e9<\/li>\n
  3. Mettre l\u2019accent sur la formation continue et l\u2019adaptation des pratiques professionnelles plut\u00f4t que de concentrer tout l\u2019effort sur les barri\u00e8res (dipl\u00f4mes) \u00e0 l\u2019entr\u00e9e. (It may even be necessary to revisit the sacred construct of the selfregulating profession, given the difficulty of reconciling professional selfinterest with the public interest<\/i>).<\/li>\n
  4. Faire de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9raliste le coeur (l\u2019\u00e9pine dorsale) du syst\u00e8me. Au Danemark les g\u00e9n\u00e9ralistes sont pay\u00e9s plus cher que les sp\u00e9cialistes. Les moyens de communication modernes (courriel, t\u00e9l\u00e9phone, logiciels de surveillance\u2026) sont souvent aussi efficaces que les visites en personne, ce qui permet \u00e0 des m\u00e9decins dans certaines coop\u00e9ratives de soin des USA de suivre, gr\u00e2ce au travail d\u2019\u00e9quipes multidisciplinaires, plus de patients tout en travaillant seulement 40 heures par semaine.<\/li>\n
  5. R\u00e9duire le recours aux traitements et examens qui ne sont pas utiles et sont m\u00eame nuisibles.\u00a0 Les organisations qui peuvent pr\u00e9venir les crises de sant\u00e9 devraient \u00eatre r\u00e9tribu\u00e9es mieux que celles qui savent mobiliser tout le dispendieux arsenal technologique pour faire face \u00e0 la crise.<\/li>\n
  6. Obligation doit \u00eatre faite aux organisations et individus de suivre (analyser) les \u00e9carts de pratiques et la pertinence de celles-ci. La croissance plus rapide du nombre de m\u00e9decins que celle de la population a un effet d\u2019incitation \u00e0 la consommation m\u00e9dicale qui n\u2019a pas n\u00e9cessairement pour cons\u00e9quence d\u2019am\u00e9liorer la sant\u00e9<\/li>\n
  7. Les gouvernements doivent utiliser avec pr\u00e9caution et strat\u00e9giquement les incitatifs visant la productivit\u00e9. On a au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies incit\u00e9 les m\u00e9decins \u00e0 abandonner le paiement \u00e0 l\u2019acte mais on a continu\u00e9 \u00e0 les \u00e9valuer en comparant leur pratique \u00e0 celle des m\u00e9decins pratiquant \u00e0 l\u2019acte. They have encouraged hospitals to be more efficient but penalized them for successful secondary prevention that reduces the demand for more procedures. They have retreated from funding health regions on the basis of population characteristics and needs, funding them instead for workload.\u00a0<\/i><\/li>\n
  8. Le fait d\u2019avoir un seul payeur devrait permettre de n\u00e9gocier plus efficacement des baisses de co\u00fbts, particuli\u00e8rement lorsque certains traitements ou m\u00e9dicaments s\u2019av\u00e8rent moins efficaces. Ottawa devrait avoir le courage de revoir la d\u00e9ductibilit\u00e9 des immenses d\u00e9penses de marketing des compagnies pharmaceutiques.<\/li>\n
  9. Des r\u00e9formes structurelles devraient permettre de privil\u00e9gier le recours \u00e0 des pratiques moins on\u00e9reuses m\u00eame si elles rel\u00e8vent d\u2019organisations ou de pratiques externes : h\u00f4pitaux VS soins post-hospitaliers; soins \u00e0 domicile VS soins en institutions\u2026 Les paiements li\u00e9s aux suivis de patients plut\u00f4t qu\u2019aux volumes d\u2019activit\u00e9 devraient \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9s. Les m\u00e9thodes de r\u00e9vision des processus en vue d\u2019\u00e9liminer les activit\u00e9s moins productives devraient \u00eatre encourag\u00e9es.<\/li>\n
  10. Finalement, mais tout aussi importante, une conversation avec le public doit \u00eatre amorc\u00e9e, en commen\u00e7ant par dire la v\u00e9rit\u00e9. En se comparant aux autres pays, le Canada a une culture d\u2019information en mati\u00e8re de sant\u00e9 tout \u00e0 fait sous-d\u00e9velopp\u00e9e. Les citoyens on peu d\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019information qui leur permettrait de faire des choix \u00e9clair\u00e9s. Il est pratiquement impossible d\u2019avoir acc\u00e8s au ratio de complication ou de mortalit\u00e9 d\u2019un chirurgien, ou au ratio de r\u00e9admission d\u2019un h\u00f4pital\u2026 Le public continue de s\u2019inqui\u00e9ter des temps d\u2019attente alors que la pauvre qualit\u00e9 des r\u00e9sultats, la sur-utilisation de certaines proc\u00e9dures et les gaspillages continuent d\u2019\u00eatre cach\u00e9s. Les attentes des Canadiens demeurent modestes et ils se satisfont lorsqu\u2019elles sont finalement rencontr\u00e9es \u00e0 grands co\u00fbts.<\/li>\n<\/ol>\n

    De timides politiques, des cris du coeur, des mesures ti\u00e8des et l\u2019\u00e9vitement des discussions s\u00e9rieuses ne permettront pas de r\u00e9duire la courbe des co\u00fbts ou d\u2019atteindre \u00e0 la fois une plus grande efficacit\u00e9 et qualit\u00e9. Viser des r\u00e9ductions de d\u00e9penses \u00e0 court terme sans avoir de vision d\u2019ensemble \u00e0 plus long terme ne peut conduire qu\u2019\u00e0 des corrections erratiques et accroissements incontr\u00f4l\u00e9s de d\u00e9penses en situation de crise. Ce sont les le\u00e7ons que nous pouvons tirer des 20 derni\u00e8res ann\u00e9es. \u00bb<\/p>\n

    La r\u00e9flexion qui s’amorce au Qu\u00e9bec autour d’une assurance-autonomie semble reprendre certaines de ces strat\u00e9gies. Mais pas toutes… notamment pas celle relative au paiement \u00e0 l’acte des m\u00e9decins.<\/p>\n

    Par ailleurs en furetant sur le site de l’IRPP, j’ai retrouv\u00e9 deux autres textes qui viennent soutenir cette r\u00e9flexion en regard des soins de longue dur\u00e9e.<\/p>\n

    the type of ownership of residential long-term care facilities for frail seniors is a determinant of the quality of care provided, suggesting, among other things, that the lower staffing levels in for-profit homes is a contributing factor to the inferior quality of care they provide. [Non-Profit, For-profit – does-it matter ?<\/a><\/em>]<\/em><\/p>\n

    there is a 20 percent risk that people aged 65 will be dependent on long-term care for over five years during their remaining life, and there is a 32 percent risk that they will need long-term care for a period of one to five years [Financer les soins de longue dur\u00e9e : assurance publique ou priv\u00e9e ?<\/a>]<\/em><\/p><\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    comment r\u00e9duire les co\u00fbts de sant\u00e9 : deux articles de l’IRPP, ma traduction des 10 strat\u00e9gies propos\u00e9es. <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"atmosphere_disabled":false,"atmosphere_custom_text":"","_jetpack_feature_clip_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[1],"tags":[265,243,257],"class_list":["post-4536","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-uncategorized","tag-administration-de-la-sante","tag-soins-de-longue-duree","tag-systeme-de-sante"],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack-related-posts":[{"id":1045,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2008\/10\/evaluations-dimpact-et-de-cout\/","url_meta":{"origin":4536,"position":0},"title":"\u00e9valuations d'impact et de co\u00fbt","author":"Gilles Beauchamp","date":"3 octobre 2008","format":false,"excerpt":"L'\u00e9valuation des co\u00fbts associ\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9 doit d\u00e9passer les seuls frais de l'intervention imm\u00e9diate, les seuls frais du r\u00e9seau de la sant\u00e9 et inclure les retomb\u00e9es sur les autres \"syst\u00e8mes\" : ch\u00f4mage; criminalit\u00e9; \u00e9ducation... 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