{"id":4709,"date":"2013-11-08T16:19:52","date_gmt":"2013-11-08T21:19:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.gillesenvrac.ca\/carnet\/?p=4709"},"modified":"2013-11-11T11:43:18","modified_gmt":"2013-11-11T16:43:18","slug":"autonomie-services","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2013\/11\/autonomie-services\/","title":{"rendered":"autonomie des ain\u00e9s, services et h\u00e9bergement"},"content":{"rendered":"

Des centres d\u2019accueil aux RPAS<\/strong><\/p>\n

Il fut un temps, pas tr\u00e8s \u00e9loign\u00e9, o\u00f9 un d\u00e9put\u00e9 provincial pouvait gagner 3 \u00e9lections avec un seul projet de Centre d\u2019accueil pour ain\u00e9s : une premi\u00e8re \u00e0 l\u2019annonce du projet, la seconde \u00e0 la premi\u00e8re pellet\u00e9e de terre et la troisi\u00e8me avec l\u2019inauguration officielle. \u00c0 la m\u00eame \u00e9poque (75-79) on exp\u00e9rimentait et d\u00e9veloppait un r\u00e9seau de services \u00e0 domicile (infirmi\u00e8res, travailleurs sociaux, auxiliaires familiales) associ\u00e9 \u00e0 des interventions collectives et pr\u00e9ventives en alimentation, logement, revenus, droits sociaux\u2026<\/p>\n

C\u2019\u00e9tait le temps o\u00f9 l\u2019on construisait des centaines de HLM pour ain\u00e9s afin\u00a0 de faciliter le d\u00e9placement de populations occasionn\u00e9 par les grands projets urbains (Place des arts, complexe Desjardins, place Radio-Canada, autoroute Notre-Dame, parmi tant d\u2019autres). Les HLM pour ain\u00e9s \u00e9taient d\u2019autant plus rentables socialement qu\u2019ils lib\u00e9raient souvent de beaux grands logements occup\u00e9s par les ain\u00e9s dont les enfants \u00e9taient partis.<\/p>\n

C\u2019\u00e9tait le temps o\u00f9 le CLSC avait le mandat de fournir les services \u00e0 domicile dans les RPAS (r\u00e9sidences priv\u00e9es pour ain\u00e9s avec services) mais pas toujours les moyens ni la volont\u00e9 de rendre la marchandise. On ne voulait pas soutenir, valoriser les investissements de capitaux au d\u00e9triment des personnes log\u00e9es dans des habitations \u00ab\u00a0normales\u00a0\u00bb : duplex, triplex, unifamiliales\u2026 en HLM aussi. Mais en RPAS ? Ces r\u00e9sidences incluaient d\u00e9j\u00e0 des services au prix de leur loyer, ce que le cr\u00e9dit d\u2019imp\u00f4t est venu reconnaitre et consolider. Alors, quand commence et o\u00f9 finit la responsabilit\u00e9 de la r\u00e9sidence (ou de l\u2019ensemble d\u2019habitations avec services) et celle du CLSC ?<\/p>\n

C\u2019\u00e9tait pas facile \u00e0 distinguer au d\u00e9part. Mais avec le temps, les r\u00e9sidentes de ces ensembles sont devenues d\u2019anciennes clientes qu\u2019on a accompagn\u00e9es dans ces nouveaux milieux depuis le logement qu\u2019elles habitaient dans Rosemont ou Mercier. Les contrats de location avec services sont devenus plus clairs, mieux compris de part et d\u2019autre.<\/p>\n

Ces r\u00e9sidences priv\u00e9es et ensembles d\u2019habitations avec services se sont multipli\u00e9s malgr\u00e9 l\u2019incertitude qui entourait le statut d\u2019autonomie de leurs r\u00e9sidents. Le cr\u00e9dit d\u2019imp\u00f4ts pour le maintien \u00e0 domicile des personnes de 70 ans ou plus est venu \u00e0 point nomm\u00e9 assouplir le passage, adoucir la pilule d\u2019une accr\u00e9ditation devenue n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Des services de surveillance (m\u00e9dication, nutrition), de soutien aux activit\u00e9s de la vie domestique (courses, m\u00e9nage, entretien saisonnier) ou de la vie quotidienne (repas, bain, habillement) peuvent \u00eatre donn\u00e9s beaucoup plus \u00e9conomiquement et efficacement si les ressources sont bas\u00e9es \u00e0 la r\u00e9sidence ou tr\u00e8s proche. Il devient plus facile et payant de fournir un service \u00e0 l\u2019ensemble d\u2019un milieu que de d\u00e9cortiquer suivant des \u00e9valuations individuelles changeantes la panoplie des PSI et PS\u2026<\/p>\n

Des solutions diversifi\u00e9es<\/b><\/p>\n

Il faudra plus que des CHSLD, des RI et des RPA\u2026 pour rencontrer les besoins compensatoires \u00e0 la perte d\u2019autonomie ET pour pr\u00e9venir, r\u00e9duire les pertes d\u2019autonomie \u00e9vitables. Une assurance bas\u00e9e sur la mesure et la compensation des handicaps sera-t-elle suffisante pour impulser les divers filets de protection et de promotion qui devraient se d\u00e9velopper avant l\u2019apparition des pertes, pour en minimiser l\u2019occurrence ?<\/p>\n

Les formules diversifi\u00e9es ont remplac\u00e9 le mod\u00e8le traditionnel, o\u00f9 l\u2019on devait choisir entre la maison de retraite OU le maintien \u00e0 domicile.<\/p>\n

[O]n observe dans l\u2019ensemble des pays, \u00e0 des degr\u00e9s divers, une forte diff\u00e9renciation des lieux de vie pour les personnes \u00e2g\u00e9es en situation de perte d\u2019autonomie. Le \u00ab domicile \u00bb et \u00ab l\u2019institution \u00bb sont des expressions peu appropri\u00e9es, tant les lieux de vie sont vari\u00e9s. \u00c0 la figure traditionnelle de la \u00ab maison de retraite du troisi\u00e8me \u00e2ge \u00bb (suppos\u00e9e relativement uniforme) s\u2019est substitu\u00e9e dans la plupart des pays une multitude de structures d\u2019accueil qui sont autant de formes interm\u00e9diaires de prise en charge entre le domicile stricto sensu et l\u2019\u00e9tablissement m\u00e9dicalis\u00e9 pour les soins de long terme. [p. 77, Les d\u00e9fis de l\u2019accompagnement du grand \u00e2ge, Perspectives internationales<\/a>, Centre d\u2019analyse strat\u00e9gique, France, 2011]<\/p><\/blockquote>\n

Le taux d\u2019institutionnalisation<\/b><\/p>\n

Lorsque Statistique Canada fait le d\u00e9compte des personnes \u00e2g\u00e9es en \u00ab\u00a0m\u00e9nages collectifs\u00a0\u00bb, il compte les personnes en CHSLD mais aussi les personnes habitant en chambre (sans cuisine) dans des r\u00e9sidences priv\u00e9es. Cela double, \u00e0 peu pr\u00e8s, le nombre de personnes qu\u2019on peut consid\u00e9rer \u00ab\u00a0institutionnalis\u00e9es\u00a0\u00bb.<\/p>\n

\"Population<\/a>
Population de 65 ans et plus h\u00e9berg\u00e9e et servie \u00e0 domicile (pays de l’OCDE)<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

Le Canada compte parmi les pays d\u00e9velopp\u00e9s qui institutionnalisent le moins<\/strong>, suivant ce tableau de l\u2019OCDE. Il faut aller en Russie, en Slov\u00e9nie et en Italie pour trouver des taux plus bas. Les pays qui rejoignent une plus grande part des ain\u00e9s \u00e0 domicile (comme la Su\u00e8de, l’Angleterre, le Danemark) ont aussi, souvent, une plus grande portion de personnes en institution (que le Canada). Mais ce taux officiel d\u2019institutionnalisation est trompeur, car je soup\u00e7onne qu\u2019on n\u2019y tient compte que des h\u00e9bergements publics. Alors que, suivant Statistique Canada, la population \u00e2g\u00e9e vivant en \u00ab\u00a0m\u00e9nages collectifs\u00a0\u00bb est plus du double de celle h\u00e9berg\u00e9e publiquement.<\/p>\n

Les formules de logements assist\u00e9s, d\u2019habitations avec services deviendront de plus en plus diverses il deviendra difficile de d\u00e9finir l\u2019institutionnalisation\u2026 En nombre d\u2019heures de services requis ? En mode de propri\u00e9t\u00e9 de l\u2019habitation ?<\/p>\n

Ce qu\u2019il faut peut-\u00eatre retenir de cette impr\u00e9cision du concept de \u00ab\u00a0taux d\u2019institutionnalisation\u00a0\u00bb, c\u2019est que ce qui compte vraiment, c\u2019est le taux de la population rejointe avec une gamme variable de services.<\/p>\n

Cr\u00e9dit d\u2019imp\u00f4t et r\u00e9sidences priv\u00e9es<\/b><\/p>\n

Pour des raisons essentiellement \u00e9conomiques le secteur public s\u2019est volontairement limit\u00e9 \u00e0 n’offrir le service d\u2019h\u00e9bergement qu’aux seuls cas tr\u00e8s lourds (demandant plus de 2-3h de soins et services par jour) laissant au \u00ab\u00a0march\u00e9\u00a0\u00bb (et secondairement \u00e0 des ressources communautaires et coop\u00e9ratives) le soin d\u2019offrir des ressources d\u2019h\u00e9bergement avec services \u00e0 des populations plus ou moins autonomes. Quitte \u00e0 couvrir ces ressources avec les services du CLSC, et puis le programme de cr\u00e9dit d\u2019imp\u00f4t pour maintien \u00e0 domicile.<\/p>\n

Ce cr\u00e9dit d\u2019imp\u00f4t pour maintien \u00e0 domicile d\u2019une personne \u00e2g\u00e9e (70 ans ou +) \u00a0– CIMADPA – venait prendre en compte les d\u00e9penses d\u00e9j\u00e0 faites<\/strong>, \u00e0 m\u00eame les loyers pay\u00e9s dans les RPAS, en achats de services<\/strong> afin de soutenir (pallier \u00e0) la perte d\u2019autonomie actuelle du r\u00e9sident. Mais cette prise en compte ne favorise pas l\u2019accessibilit\u00e9 car elle soumet tous les b\u00e9n\u00e9ficiaires \u00e0 un niveau de contribution unique, de 70 % du cout du service. Alors qu\u2019un cr\u00e9dit d\u2019imp\u00f4ts rembours\u00e9 pour frais de garde d\u2019enfant, en comparaison, est modul\u00e9 en fonction du revenu du m\u00e9nage : de 26 % \u00e0 75 % des montants encourus sont remboursables.<\/p>\n

Naturellement un cr\u00e9dit d\u2019imp\u00f4ts plus g\u00e9n\u00e9reux exigerait plus d\u2019attention port\u00e9e \u00e0 la gestion et \u00e0 la qualit\u00e9 des services rembours\u00e9s alors qu\u2019un remboursement \u00e0 hauteur de 30 % pouvait toujours s\u2019appuyer sur la participation tr\u00e8s importante du client pour qu\u2019il fasse lui-m\u00eame des choix rationnels. Si c\u2019est l\u2019\u00c9tat, ou l\u2019assurance qui paie le gros des frais, le client devenant ainsi patient ou usager entre les mains de professionnels de l\u2019\u00e9valuation, quels choix reste-t-il \u00e0 ce citoyen-cotisant ? Si ce dernier se confond avec le cotisant-assur\u00e9, o\u00f9 la question centrale devient ce qui est couvert et ce qui ne l\u2019est pas, la comptabilit\u00e9 des gestes \u00e9tablie sur pr\u00e9visions actuarielles, ne risque-t-on pas de figer dans d\u2019autres conventions \u00e9paisses comme \u00e7a, la description des actes prescrits et prestations attendues en regard de constats diagnostics \u00e9tablis \u00e0 partir de grilles pr\u00e9\u00e9tablies ?<\/p>\n

On ne peut pas d\u00e9cider maintenant de ce que seront les besoins dans vingt ans\u2026 Surtout que nous allons devoir inventer une nouvelle mani\u00e8re de vivre en soci\u00e9t\u00e9\u2026 avec plus de \u00ab\u00a0vieux\u00a0\u00bb, et plus de vieux actifs. Aurons-nous besoin de plus de physioth\u00e9rapeutes que de kin\u00e9siologues ? Quel sera le bon mix de services infirmiers et \u00e9ducatifs ? Le bon mix de services d\u2019animation et d\u2019administration ? Le mix de cuisini\u00e8res et de concierges ? Le bon mix de logements individuels et d\u2019ensembles d\u2019habitation avec services ?<\/p>\n

Si on cr\u00e9e une assurance contre les risques associ\u00e9s \u00e0 la \u00ab\u00a0perte d\u2019autonomie\u00a0\u00bb financ\u00e9e de mani\u00e8re ind\u00e9pendante des autres services sociaux et de sant\u00e9 on met (peut-\u00eatre) en place un meilleur syst\u00e8me de contr\u00f4le des co\u00fbts, et de la qualit\u00e9 des prestations mais on perd en unit\u00e9 d\u2019action et en int\u00e9gration avec les objectifs par ailleurs poursuivis par l\u2019\u00c9tat : maintien de la sant\u00e9, environnements favorables \u00e0 la sant\u00e9, participations sociales favorables \u00e0 la sant\u00e9, conditions \u00e9conomiques favorables \u00e0 la sant\u00e9\u2026<\/p>\n

Il faudra des habitations adapt\u00e9es pour r\u00e9duire l\u2019impact de la perte d\u2019autonomie : avec ascenseurs; possibilit\u00e9 de d\u00e9placements \u00e0 couvert vers les services (cuisine, caf\u00e9t\u00e9ria, coiffure, buanderie, pharmacie, soins m\u00e9dicaux et infirmiers, piscine, parc)\u2026<\/em><\/p>\n

Passer d\u2019un cr\u00e9dit d\u2019imp\u00f4t \u00e0 un programme soutien communautaire en logements collectifs<\/b><\/p>\n

Il faut soutenir et utiliser les initiatives et environnements d\u00e9j\u00e0 favorables \u00e0 l\u2019autonomie et au maintien de la sant\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des ain\u00e9s : OBNL, coop\u00e9ratives, HLM, quartiers et villages \u00ab\u00a0amis des ain\u00e9s\u00a0\u00bb. Redonner aux coop\u00e9ratives de logement (gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9quit\u00e9 dont elles disposent) la possibilit\u00e9 et des incitatifs \u00e0 d\u00e9velopper des projets pour et avec les ain\u00e9s. Des projets incluant des ententes avec des r\u00e9seaux de services ou encore des centres de services \u00e0 l’autonomie<\/em> reconnus par les autorit\u00e9s.<\/p>\n

D\u00e9velopper des projets de HLM avec services, en transformant certains HLM pour personnes \u00e2g\u00e9es en \u00ab\u00a0projets PAPA\u00a0\u00bb avec services et activit\u00e9s sociales \u2014 la diversit\u00e9 des client\u00e8les assurant une plus grande autonomie des ensembles. Des places de HLM seraient d\u00e9plac\u00e9es ailleurs dans d\u2019autres projets mixtes \u00e0 d\u00e9velopper.<\/em><\/p>\n

Le d\u00e9veloppement d\u2019une gamme de \u00ab\u00a0solutions\u00a0\u00bb, d\u2019ensembles logement-services adapt\u00e9s pour diff\u00e9rentes client\u00e8les de personnes en perte d\u2019autonomie, diss\u00e9min\u00e9s sur le territoire en r\u00e9ponse aux besoins diff\u00e9renci\u00e9s des r\u00e9gions, sera-t-il mieux servi par une nouvelle structure administrative de paiement d\u2019actes<\/b>, alors qu\u2019on souhaite sortir de ce mode de r\u00e9mun\u00e9ration pour la m\u00e9decine familiale et de premi\u00e8re ligne ? Les services autour d\u2019une personne fr\u00eale ou l\u00e9g\u00e8rement d\u00e9pendante sont-ils pr\u00e9visibles et planifiables en heures-soins par semaine\u2026 ou si le suivi effectu\u00e9 par un lien de service l\u00e9ger capable de r\u00e9pondre au changement de situation en impliquant d\u2019autres ressources ne serait pas plus appropri\u00e9 ?<\/p>\n

Des programmes comme ceux de la SHQ, en partenariat avec les OBNL en habitation, les offices municipaux d\u2019habitation et les groupes de ressources techniques, o\u00f9 des projets de logement \u00ab\u00a0PAPA\u00a0\u00bb, utilisant le programme de services communautaires en logement social<\/i> institu\u00e9 depuis peu, ont d\u00e9velopp\u00e9 des milieux de vie stimulants, s\u00e9curisant, soutenant. Avec des repas, des loisirs, des accompagnements. Mais sans avoir un financement ad\u00e9quat.<\/p>\n

Et si on soutenais de mani\u00e8re plus cons\u00e9quente pour les client\u00e8les \u00e0 bas revenus un ensemble de \u00ab\u00a0services de base\u00a0\u00bb dans toutes les formes de logements collectifs ou r\u00e9seaut\u00e9s (y compris les services d\u00e9j\u00e0 offerts dans les r\u00e9sidences pour ain\u00e9s) en introduisant un financement en fonction inverse du revenu ? Un service de base comprenant des services de nutrition<\/strong> (repas \u00e0 domicile ou au caf\u00e9 d’\u00e0 c\u00f4t\u00e9), de surveillance<\/strong> et d\u2019accompagnement<\/strong>. Des services offerts aux client\u00e8les r\u00e9sidentes et aussi \u00e0 celles du voisinage<\/strong> (de l\u00e0 les \u00ab\u00a0logements r\u00e9seaut\u00e9s\u00a0\u00bb).<\/p>\n

Un tel programme viendrait remplacer avantageusement la portion du cr\u00e9dit d\u2019imp\u00f4t pour maintien \u00e0 domicile qui ne serait pas couverte par l\u2019assurance autonomie. \u00c0 moins que l\u2019on int\u00e8gre \u00e0 la couverture d\u2019assurance autonomie une dimension de pr\u00e9vention et de promotion des conditions favorables \u00e0 la sant\u00e9 des ain\u00e9s. Mais les logiques sont tr\u00e8s diff\u00e9rentes entre la planification et le contr\u00f4le de la compensation de pertes et celle de la mise en valeur et en action des acquis et des capacit\u00e9s.<\/p>\n

 <\/p>\n

Assurances ou programmes publics ?<\/b><\/p>\n

Une formule d\u2019assurance<\/b> permettrait de reconnaitre et \u00e9valuer les besoins et de financer les services l\u00e0 o\u00f9 ils se donnent plut\u00f4t que de financer une seule organisation ayant \u00e0 donner les services partout, m\u00eame lorsqu\u2019il serait plus logique de d\u00e9centraliser l\u2019organisation et la gestion de ces services. \u2014 Reste \u00e0 voir si la formule d\u2019assurance prend en compte les services de protection, pr\u00e9vention qui sont actuellement couverts par le CIMADPA.<\/p>\n

Par ailleurs, si l\u2019objectif de l\u2019AAA est de contr\u00f4ler les co\u00fbts, de mieux cerner ce pourquoi on paye, mieux d\u00e9finir la couverture\u2026 publique. Cela n\u2019ouvre-t-il pas la porte \u00e0 des couvertures, des assurances priv\u00e9es en compl\u00e9ment ou remplacement de l\u2019assurance publique (comme l\u2019assurance m\u00e9dicament) ?<\/p>\n

On ne peut ouvrir la porte aux assurances priv\u00e9es concurrentes sans s\u2019exposer \u00e0 perdre les client\u00e8les les plus riches et en sant\u00e9\u2026 qui pourront s\u2019offrir plus de services \u00e0 moindre co\u00fbts que s\u2019ils \u00e9taient solidaires de l\u2019assurance publique.<\/p>\n

Par ailleurs, m\u00eame avec une seule assurance publique comment \u00e9viter de reproduire \u00e0 grande \u00e9chelle ce que nous tentons sans succ\u00e8s de limiter dans le cas des m\u00e9decins de premi\u00e8re ligne : le paiement \u00e0 l\u2019activit\u00e9, plut\u00f4t qu\u2019\u00e0 la responsabilit\u00e9. Un mod\u00e8le du professionnel centr\u00e9 sur lui-m\u00eame peu enclin \u00e0 collaborer \u00e0 autre chose qu\u2019\u00e0 l\u2019accroissement de sa client\u00e8le et de son autonomie. N\u2019allons-nous pas transformer les physioth\u00e9rapeutes, infirmi\u00e8res, ergoth\u00e9rapeutes en autant de prestataires r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s \u00e0 l\u2019acte ?<\/p>\n

Il faut replacer l\u2019intervention professionnelle et technique dans un cadre \u00e9thique de promotion de la sant\u00e9 et du bien-\u00eatre. Un cadre \u00e9thique port\u00e9 par le r\u00e9seau public mais partag\u00e9 par l\u2019ensemble des acteurs.<\/p>\n

 <\/p>\n

Il nous faut une politique publique<\/b> capable de g\u00e9rer des services tarif\u00e9s en fonction du revenu (comme on le fait d\u00e9j\u00e0 en CHSLD) mais en plus des services qui seraient donn\u00e9s par des entreprises qui ne sont pas publiques. S\u2019agit-il d\u2019une \u00ab\u00a0privatisation\u00a0\u00bb, d\u2019un abandon de la responsabilit\u00e9 publique ou encore d\u2019une r\u00e9duction du nombre d\u2019emplois publics au profit d\u2019emplois moins r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s des secteurs priv\u00e9s et communautaires ? Non, plut\u00f4t d\u2019une reconnaissance de ce qui se fait d\u00e9j\u00e0<\/b> et du d\u00e9veloppement d\u2019une meilleure compl\u00e9mentarit\u00e9 des r\u00f4les.<\/p>\n

Alors que les besoins en soins de longue dur\u00e9e (SLD) sont vou\u00e9s \u00e0 doubler ou tripler d\u2019ici 15-18 ans (D. Choini\u00e8re, 2010), les organisations actuelles de services seront appel\u00e9es \u00e0 cro\u00eetre elles aussi \u2014 le doublement du chiffre d\u2019affaire ou de la client\u00e8le en 15 ans correspond \u00e0 une augmentation annuelle de presque 14 % \u2014 et surtout de nouvelles et de multiples solutions diff\u00e9rentes devront \u00eatre invent\u00e9es, cr\u00e9\u00e9es.<\/p>\n

 <\/p>\n

Par exemple\u2026<\/b><\/p>\n

Les services de repas \u00e0 domicile<\/b> ne devraient pas \u00eatre propos\u00e9s qu\u2019aux grabataires et suite \u00e0 un s\u00e9jour \u00e0 l\u2019h\u00f4pital mais bien comme service de base, de liaison avec un grand nombre de personnes \u00e2g\u00e9es \u00ab\u00a0\u00e0 risque\u00a0\u00bb de d\u00e9nutrition \u2014 ne serait-ce que parce qu\u2019elles habitent seules et ont 75 ans. Un service de visites \u00e0 domicile annuelle de toutes les personnes de 75 ans ou plus servirait de porte d\u2019entr\u00e9e, de vecteur marketing pour ces projets de logements adapt\u00e9s, d\u2019ensembles d\u2019habitations avec services, d\u2019activit\u00e9s sociales, culturelles, sportives dans le voisinage, la localit\u00e9.<\/p>\n

 <\/p>\n

Une politique publique<\/b><\/p>\n

La politique vieillesse qui devra encadrer toute r\u00e9forme dans le mode de prestation des services de soutien \u00e0 l\u2019autonomie ne peut se limiter \u00e0 la compensation des pertes pr\u00e9vues au contrat d\u2019assurance. Compenser, compulser, compter les pertes et les risques de mani\u00e8re tr\u00e8s pr\u00e9cise ne donne pas beaucoup de moyen de r\u00e9duire, pr\u00e9venir ces pertes, \u00e0 plus long terme.<\/p>\n

Une politique vieillesse doit favoriser, soutenir les initiatives (des villes, des instances locales, des OBNL, des OBL) en vue d\u2019adapter les logements, les environnements, les organisations afin de permettre aux plus \u00e2g\u00e9s et fr\u00eales d\u2019entre nous de rester actifs, et sains le plus longtemps possible, parmi nous. Nous devons revisiter la mani\u00e8re dont nous planifions le d\u00e9veloppement du stock de logements pour y inscrire, profond\u00e9ment, la perspective du vieillissement d\u00e9mographique. Non pas comme un fardeau de plus \u00e0 porter, une atteinte de plus \u00e0 la \u00ab\u00a0libert\u00e9 d\u2019entreprendre\u00a0\u00bb \u2014 mais plut\u00f4t comme une prise en compte des conditions mat\u00e9rielles qui rendra les entreprises plus susceptibles de r\u00e9ussir.<\/p>\n

Le stock de logements actuel doit \u00eatre adapt\u00e9, accru parfois, r\u00e9organis\u00e9 lorsque possible. Installer des ascenseurs, cr\u00e9er des galeries de circulation externes, am\u00e9nager des espaces communs et de service, des voies pi\u00e9tonnes sur terre battue\u2026<\/p>\n

Il faudra cr\u00e9er des OBNL, des coop\u00e9ratives et accompagner ces projets, ou encore encadrer de mani\u00e8re \u00e9thique les OBL porteuses.<\/p>\n

Cette r\u00e9organisation \/ adaptation du mat\u00e9riel, du b\u00e9ton, doit \u00eatre accompagn\u00e9e, soutenue par une intervention \u00e9ducative, de promotion de la sant\u00e9, de nutrition, de nursing communautaire, d\u2019animation sociale. Il ne s\u2019agit pas de transformer tous les vieux en malades ! Nous nous dirigeons vers une soci\u00e9t\u00e9 de jeunes-vieux et de vieilles-vieilles qui sera d\u2019autant moins malade qu\u2019elle sera active, d\u00e9vou\u00e9e, aimante\u2026 ou critique, en col\u00e8re, acari\u00e2tre.<\/p>\n

Un investissement public, communautaire et priv\u00e9 \u2014 ce dernier pouvant prendre la forme de l\u2019achat de parts, ou de logements dans des projets collectifs. La cr\u00e9ation de milieux favorables \u00e0 un vieillissement en sant\u00e9 ne peut \u00eatre financ\u00e9e que tr\u00e8s partiellement par l\u2019assurance autonomie.<\/p>\n

Compenser la perte d\u2019autonomie et la pr\u00e9venir<\/b><\/p>\n

Si le gestionnaire de cas prend le probl\u00e8me par le \u00ab\u00a0petit bout\u00a0\u00bb, celui de l\u2019\u00e9valuation individuelle des besoins, l\u2019agent de d\u00e9veloppement social, lui, accompagne et sollicite des projets de \u00ab\u00a0services communautaires en logements collectifs\u00a0\u00bb \u2014 une appellation impr\u00e9cise car elle devrait offrir aussi des \u00ab\u00a0services de proximit\u00e9\u00a0\u00bb (nutrition, accompagnement, surveillance) aux ain\u00e9s du voisinage et non seulement \u00e0 ceux qui r\u00e9sident dans le HLM ou la RPA.<\/p>\n

Les visiteurs et visiteuses des personnes de 75 ans et plus visitent, par d\u00e9finition, des personnes qui ne sont pas d\u00e9j\u00e0 suivies par le CSSS. La visite annuelle \u00e9tant, pour ces derni\u00e8res, int\u00e9gr\u00e9e au plan de soin. Ce sont des \u00e9claireurs qui r\u00e9f\u00e8reront au CSSS les cas plus fr\u00eales ou complexes. Il faudra de la confiance et de la complicit\u00e9 entre les organisations pour rendre discr\u00e8tes et fluides ces r\u00e9f\u00e9rences.<\/p>\n

En conclusion<\/b><\/p>\n

Avec ou sans assurance autonomie il faudra, parce qu\u2019on souhaite se mieux pr\u00e9parer \u00e0 ce qui s\u2019en vient, faire une \u00e9valuation syst\u00e9matique des besoins des ain\u00e9s<\/b>, en particulier ceux qui re\u00e7oivent d\u00e9j\u00e0 des services des CSSS (dont l\u2019\u00e9valuation devrait \u00eatre d\u00e9j\u00e0 faite, en grande partie) et ceux qui re\u00e7oivent \u00a0un soutien par le biais du cr\u00e9dit d\u2019imp\u00f4t.<\/p>\n

Il faudra \u00e9tablir des plans de traitement individualis\u00e9s et s\u2019assurer que les ressources les plus appropri\u00e9es existent pour y r\u00e9pondre. Il faudra apprendre \u00e0 transiger avec des ressources mixtes, dans un mode beaucoup plus proactif qu\u2019actuellement car ce sont les \u00e9valuations qui commanderont les services et les paiements.<\/p>\n

Avec ou sans assurance il faudra surveiller et programmer le d\u00e9veloppement rapide de services, en \u00e9valuer la qualit\u00e9 et la performance de fa\u00e7on serr\u00e9e, comparable entre r\u00e9gions et CSSS, entre prestataires publics, communautaires et priv\u00e9s.<\/p>\n

Je comprend qu’il puisse \u00eatre plus facile de d\u00e9cider d’une ponction suppl\u00e9mentaire sur les salaires de tous, une ponction qui devra s’accro\u00eetre au cours des prochaines ann\u00e9es, sans avoir \u00e0 en d\u00e9battre \u00e0 chaque budget… Il faut une perspective qui d\u00e9borde les cadres \u00e9lectoraux de 4-5 ans. Mais est-ce que nous avons eu besoin de cr\u00e9er une assurance-\u00e9ducation lorsqu’il s’est agi de \u00a0construire les c\u00e9gep et universit\u00e9s ?<\/p>\n

En plus du d\u00e9veloppement et du suivi administratif des services pour compenser\u00a0 la perte d\u2019autonomie, il faudra soutenir par des programmes l\u2019adaptation des milieux de vie et les initiatives de soutien et de protection, de pr\u00e9vention du vieillissement. Ces budgets seront plus difficiles \u00e0 \u00e9valuer du point de vue de la performance, de la productivit\u00e9. Comme tout programme de pr\u00e9vention et d\u2019intervention sur le cadre de vie et les habitudes. Une \u00e9valuation d\u2019autant plus complexe que les initiatives seront diff\u00e9renci\u00e9es selon les r\u00e9gions, les ressources et cultures, les choix locaux.<\/p>\n

Une partie de ces programmes existent d\u00e9j\u00e0, notamment le soutien communautaire en logement social, qui pourrait \u00eatre \u00e9largi \u00e0 toute forme de logement collectif. Un tel programme viendrait couvrir les services actuellement soutenus par CIMADPA qui ne seraient pas remplac\u00e9s par les plans d\u2019intervention individualis\u00e9s.<\/p>\n

Version Word Autonomie et services<\/a>\u00a0(10 pages), version PDF<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Des centres d\u2019accueil aux RPAS Il fut un temps, pas tr\u00e8s \u00e9loign\u00e9, o\u00f9 un d\u00e9put\u00e9 provincial pouvait gagner 3 \u00e9lections avec un seul projet de Centre d\u2019accueil pour ain\u00e9s : une premi\u00e8re \u00e0 l\u2019annonce du projet, la seconde \u00e0 la premi\u00e8re pellet\u00e9e de terre et la troisi\u00e8me avec l\u2019inauguration officielle. \u00c0 la m\u00eame \u00e9poque (75-79) … <\/p>\n

Continuer la lecture de « autonomie des ain\u00e9s, services et h\u00e9bergement »<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"atmosphere_disabled":false,"atmosphere_custom_text":"","_jetpack_feature_clip_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[1],"tags":[284,236,242],"class_list":["post-4709","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-uncategorized","tag-assurance-autonomie","tag-services-a-domicile","tag-services-publics"],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack-related-posts":[{"id":6406,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2021\/03\/chsld-ou-quoi\/","url_meta":{"origin":4709,"position":0},"title":"CHSLD ou quoi ?","author":"Gilles Beauchamp","date":"14 mars 2021","format":false,"excerpt":"\u00c0 propos des le\u00e7ons \u00e0 tirer de la trag\u00e9die qui s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e en 2020 dans les CHSLD et autres organisations de soins de longue dur\u00e9e.\u00a0 J'attendais avec impatience la sortie, le 4 mars, du livre de Andr\u00e9 Picard, journaliste au Globe and Mail. Ses analyses critiques sont habituellement solides et\u2026","rel":"","context":"Dans \"a\u00een\u00e9s\"","block_context":{"text":"a\u00een\u00e9s","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/tag\/aines\/"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/IMG_1939-420x612.jpeg?resize=350%2C200&ssl=1","width":350,"height":200,"srcset":"https:\/\/i0.wp.com\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/IMG_1939-420x612.jpeg?resize=350%2C200&ssl=1 1x, https:\/\/i0.wp.com\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-content\/uploads\/2021\/03\/IMG_1939-420x612.jpeg?resize=525%2C300&ssl=1 1.5x"},"classes":[]},{"id":4979,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2014\/10\/certification\/","url_meta":{"origin":4709,"position":1},"title":"certification et cr\u00e9dit d’imp\u00f4t","author":"Gilles Beauchamp","date":"25 octobre 2014","format":false,"excerpt":"Pendant le diner lors du colloque du RQOH (voir billets pr\u00e9c\u00e9dents), en attendant que le ministre de la sant\u00e9 vienne faire son petit tour, la question de la certification des OBNL d'habitation pour ain\u00e9s est venue sur la table.\u00a0Jusqu'o\u00f9 fallait-il diminuer les crit\u00e8res et exigences impos\u00e9es aux milieux de vie\u2026","rel":"","context":"Dans \"cr\u00e9dit d'imp\u00f4t\"","block_context":{"text":"cr\u00e9dit d'imp\u00f4t","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/tag\/credit-dimpot\/"},"img":{"alt_text":"","src":"","width":0,"height":0},"classes":[]},{"id":4509,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2013\/05\/autonomie-sante\/","url_meta":{"origin":4709,"position":2},"title":"assurance autonomie et syst\u00e8me de sant\u00e9","author":"Gilles Beauchamp","date":"2 mai 2013","format":false,"excerpt":"Apr\u00e8s lecture et \u00e9coute de la conf\u00e9rence du ministre de la sant\u00e9 \u00e0 l'Association qu\u00e9b\u00e9coise de g\u00e9rontologie, quelques r\u00e9flexions en vrac, en attendant le texte du projet...\u00a0 Le ministre H\u00e9bert devrait bient\u00f4t rendre public son projet de loi (ou livre blanc ?) d\u00e9crivant sa conception d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 orient\u00e9\u2026","rel":"","context":"Dans \"administration de la sant\u00e9\"","block_context":{"text":"administration de la sant\u00e9","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/tag\/administration-de-la-sante\/"},"img":{"alt_text":"","src":"","width":0,"height":0},"classes":[]},{"id":3959,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2011\/09\/aines-en-residences\/","url_meta":{"origin":4709,"position":3},"title":"ain\u00e9s en r\u00e9sidences","author":"Gilles Beauchamp","date":"16 septembre 2011","format":false,"excerpt":"Je crois bien que c'est en lisant l'article de Lafortune, B\u00e9land et Bergman Le vieillissement et les services de sant\u00e9 : une r\u00e9orientation des pratiques cliniques plut\u00f4t qu'un d\u00e9fi \u00e9conomique (dans le dernier Vie \u00e9conomique) que je suis arriv\u00e9 au rapport S\u2019am\u00e9liorer avec le temps : planifier, des syst\u00e8mes de\u2026","rel":"","context":"Dans \"a\u00een\u00e9s\"","block_context":{"text":"a\u00een\u00e9s","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/tag\/aines\/"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/www.gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-content\/uploads\/2011\/09\/sameliorer-228x300.gif?resize=350%2C200&ssl=1","width":350,"height":200},"classes":[]},{"id":4075,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2012\/01\/services-a-domicile\/","url_meta":{"origin":4709,"position":4},"title":"services \u00e0 domicile – public et semi-public","author":"Gilles Beauchamp","date":"20 janvier 2012","format":false,"excerpt":"Enfin, les chiffres que j\u2019attendais. Au Qu\u00e9bec en 2010-2011, plus de 323 685 personnes ont re\u00e7u plus de 8 240 297 interventions en soutien \u00e0 domicile pour un budget total de 765 millions. (\u2026) le groupe des personnes en perte d\u2019autonomie li\u00e9e au vieillissement, repr\u00e9sentant 55 % des usagers (i-Media\u2026","rel":"","context":"Dans \"cr\u00e9dit d'imp\u00f4t\"","block_context":{"text":"cr\u00e9dit d'imp\u00f4t","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/tag\/credit-dimpot\/"},"img":{"alt_text":"","src":"","width":0,"height":0},"classes":[]},{"id":4724,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2013\/11\/credit-impot\/","url_meta":{"origin":4709,"position":5},"title":"un cr\u00e9dit d’imp\u00f4t plus \u00e9quitable = un levier de d\u00e9veloppement","author":"Gilles Beauchamp","date":"15 novembre 2013","format":false,"excerpt":"Dans le Globe and Mail du 12 novembre, sous le titre\u00a0A smart-money manifesto : 10 tips from a father to his daughters. Le quatri\u00e8me \u00ab\u00a0tip\u00a0\u00bb se lit comme suit : 4. Leave your home out of your retirement income plan. You have to live somewhere all your life. I have\u2026","rel":"","context":"Dans \"assurance autonomie\"","block_context":{"text":"assurance autonomie","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/tag\/assurance-autonomie\/"},"img":{"alt_text":"","src":"","width":0,"height":0},"classes":[]}],"jetpack_likes_enabled":true,"jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4709","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4709"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4709\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4709"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4709"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4709"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}