{"id":5163,"date":"2015-02-05T12:05:15","date_gmt":"2015-02-05T17:05:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.gillesenvrac.ca\/carnet\/?p=5163"},"modified":"2015-02-07T10:08:08","modified_gmt":"2015-02-07T15:08:08","slug":"appareil-ou-mouvements","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2015\/02\/appareil-ou-mouvements\/","title":{"rendered":"appareil ou mouvements"},"content":{"rendered":"

Pouvoir politique et trahison<\/em><\/strong> serait peut-\u00eatre la\u00a0meilleure traduction du\u00a0titre du bouquin de Fukuyama : Political Order and Political Decay<\/strong>. L’ordre politique se confond avec le pouvoir, ou il s’en distingue en mettant l’accent sur les institutions, les r\u00e8gles qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9es avec plus ou moins de finesse, de sagesse ou d’honn\u00eatet\u00e9 par les (d\u00e9)tenants d’un pouvoir plus fluide, plus liquide (!), incarn\u00e9 par des hommes faillibles et limit\u00e9s mais acteurs effectifs, performatifs aux commandes des leviers d\u00e9finis par l’ordre, le syst\u00e8me politique. Le pouvoir politique corrompt, trahit l’ordre politique. C’est pour cela qu’on l’a construit avec des contre-pouvoirs dans plusieurs d\u00e9mocraties, au point d’en rendre les plus exemplaires d’entre-elles quasiment paralys\u00e9es : les USA incapables de voter un budget depuis des ann\u00e9es; une Union Europ\u00e9enne impuissante \u00e0 se \u00ab\u00a0relever\u00a0\u00bb apr\u00e8s la crise.<\/p>\n

Contre-pouvoirs efficaces\u00a0qui induisent\u00a0souvent dans le monde des gouvernements de coalition ou, ici, \u00a0des pays divis\u00e9s, coup\u00e9s en deux parts \u00e9gales. Des parts que les jeux de syst\u00e8me et mouvements de l’\u00e2me font parfois tanguer vers de courtes majorit\u00e9s parlementaires assises sur des minorit\u00e9s citoyennes plus ou moins vell\u00e9itaires. En s’attaquant aux structures et institutions du r\u00e9seau de la sant\u00e9, pour la deuxi\u00e8me fois en dix ans, ce\u00a0gouvernement Lib\u00e9ral s’av\u00e8re de plus en plus conservateur. La r\u00e9forme Couillard\u00a0a grandement r\u00e9duit le nombre d’institutions et d’acteurs dans le r\u00e9seau, en for\u00e7ant la fusion d’\u00e9tablissements et de syndicats dans les \u00e9tablissements. Mais on reconnaissait que la cr\u00e9ation de ces mastodontes bureaucratiques pouvait \u00e9loigner les d\u00e9cideurs du terrain et les m\u00e9ga-institutions des besoins des client\u00e8les et les amener \u00e0 se refermer sur leurs proc\u00e9dures, int\u00e9r\u00eats et nomenclatures. Aussi avait-on inclus dans la transformation une obligation de r\u00e9sultat, une contrainte d’arrimage de son action \u00e0 l’\u00e9valuation de l’\u00e9tat de sant\u00e9 de la population du territoire.<\/p>\n

Que cette dimension plus humaniste (id\u00e9aliste ?) de l’appareillage institutionnel invent\u00e9 par la r\u00e9forme Couillard ait \u00e9t\u00e9 peu ou mal impl\u00e9ment\u00e9e par des acteurs aux prises (encore) avec des contraintes de ressources devant des besoins croissants, il n’y a pas de quoi se surprendre. La r\u00e9forme avait suffisamment brusqu\u00e9 les r\u00e9seaux et les \u00e9gos pour amoindrir l’enthousiasme des acteurs \u00e0 en incarner m\u00eame les meilleurs aspects !<\/p>\n

De toute fa\u00e7on, ou plut\u00f4t avec cons\u00e9quence, la r\u00e9forme Barrette allait bient\u00f4t larguer de l’appareillage institutionnel ces arrimages peu utiles. Autant de gagn\u00e9 pour une articulation resserr\u00e9e\u00a0autour des int\u00e9r\u00eats corporatistes et professionnels.<\/p>\n

Qu’y a-t-il de commun entre la disparition des r\u00e9gions (dissolution des CR\u00c9 et d\u00e9volution des budgets \u2014\u00a0r\u00e9duits de 60% \u2014\u00a0 aux (5 fois plus nombreuses, et plus petites) MRC ET la fusion des CLD \u00e0 Montr\u00e9al, vers un nombre plus limit\u00e9 de centres \u00ab\u00a0locaux\u00a0\u00bb maintenant plus \u00e9loign\u00e9s des quartiers sociologiques et territoires significatifs. Deux choses au moins de communes : la diminution des budgets consacr\u00e9s au d\u00e9veloppement local et l’affaiblissement des ressources soutenant l’expression d’une appartenance locale (au quartier) ou r\u00e9gionale (\u00e0 la r\u00e9gion). L’action des CLD \u00e0 Montr\u00e9al se voit contrainte de s’\u00e9loigner des dynamiques sociologiques significatives des quartiers de m\u00eame que l’action des CSSS, en devenant CISSS, amalgame des territoires et s’\u00e9loigne encore plus des quartiers que l’avait fait le premier temps de la r\u00e9forme.<\/p>\n

Cinq CISSS et cinq nouveaux CLD… et pourquoi pas, cinq nouveaux arrondissements ? Qui n’auront pour s\u00fbr pas les m\u00eames d\u00e9limitations, puisque l’un doit inclure les villes ind\u00e9pendantes et l’autre, non.\u00a0<\/span><\/p>\n

En ramenant \u00e0 33 le nombre d’institutions composant le r\u00e9seau de la sant\u00e9, le ministre pourra vraiment pr\u00e9tendre \u00e0 diriger de premi\u00e8re main les op\u00e9rations mobilisant le plus grand budget du gouvernement. Ces institutions sauront-elles mieux collaborer, s’articuler aux efforts des milliers d’acteurs qui tissent encore au niveau des communaut\u00e9s les r\u00e9seaux de soutien et de services n\u00e9cessaires \u00e0 la vie et la sant\u00e9 des populations ? On peut en douter. \u00c0 moins que ce cran suppl\u00e9mentaire dans le compactage bureaucratique des pratiques et leur \u00e9loignement, isolement des ressources des communaut\u00e9s ne pousse, finalement, \u00e0 l’\u00e9mergence d’un pouvoir citoyen externe qui exprime et fasse entendre ce que des institutions par trop centr\u00e9es sur leur comptabilit\u00e9 interne ne veulent\u00a0plus entendre.<\/p>\n

Apr\u00e8s avoir n\u00e9goci\u00e9 un pactole d’une ind\u00e9cente g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9<\/strong> \u00e0 l’endroit des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes qu’il repr\u00e9sentait alors, le m\u00eame anesth\u00e9siste, aujourd’hui ministre, est en train\u00a0d’assujettir pour les d\u00e9cennies \u00e0 venir le r\u00e9seau \u00e0 un r\u00f4le de filtre fournisseur de client\u00e8les aux dits m\u00e9decins. \u00c9videmment, s’il faut maintenir et justifier l’ind\u00e9cente g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 du contrat, il faudra que les sp\u00e9cialistes redouble d’ardeur et de \u00ab\u00a0productivit\u00e9\u00a0\u00bb. Il faudra extraire de la client\u00e8le du r\u00e9seau de sant\u00e9 primaire pour l’aiguillonner vers des officines chrom\u00e9es et technologis\u00e9es mais combien d\u00e9shumanis\u00e9es. Le r\u00e9seau est \u00e0 se transformer pour mieux servir les int\u00e9r\u00eats d’une minorit\u00e9 privil\u00e9gi\u00e9e issue de m\u00e9canismes fautifs de gestion de la formation professionnelle m\u00e9dicale. Rien dans l’actuelle r\u00e9forme ne permet de croire que ces m\u00e9canismes fautifs seront corrig\u00e9s : nous formeront toujours plus de sp\u00e9cialistes que de g\u00e9n\u00e9ralistes alors qu’il faudrait, de toute urgence, renverser la vapeur.<\/p>\n

Mais la question en jeu ne devrait pas \u00eatre centr\u00e9e sur tel ou tel groupe de m\u00e9decins (ou de professionnels de la sant\u00e9 : plus d’infirmi\u00e8res cliniciennes, de sages femmes ?). La proportion croissante de maladies chroniques, associ\u00e9es aux habitudes et conditions de vie, imposerait plut\u00f4t de divertir nos investissements des technologies et institutions sanitaires vers des environnements, conditions et comportements favorisant la sant\u00e9. La pr\u00e9vention VS le curatif ? Si on en est encore l\u00e0, on sait d’avance qui va gagner ! Et pourtant non, ce n’est pas de la pr\u00e9vention dont on parle mais bien de construction, de d\u00e9veloppement, de civilisation durable \u00e0 inventer, \u00e0 fonder. Et \u00e7a ne peut se jouer uniquement dans et autour des corridors d’h\u00f4pitaux et salles d’attente cliniques.<\/p>\n

Les conseils d’administration des institutions de la sant\u00e9 avaient depuis longtemps perdu leur qualit\u00e9 de chambre d’\u00e9cho des besoins et dynamiques sociales, ce qui explique sans doute pourquoi leur disparition lors de la r\u00e9forme Couillard n’a pas donn\u00e9 lieu \u00e0 de grandes manifestations d’opposition. Que l’ensemble du r\u00e9seau se transforme en une machine \u00e9troitement surveill\u00e9e et dirig\u00e9e par un ministre et ses comptables… il faudra qu’une opposition se structure en dehors de l’appareil. Une opposition \u00e0 base d’alliance entre professionnels et citoyens, entre entreprises locales et r\u00e9seaux communautaires, qui saura d\u00e9finir ou pr\u00e9server un chemin alternatif \u00e0 celui qu’on nous trace \u00e0 coups de machette. Celui qu’il faut entrevoir au del\u00e0 de ce mythique \u00e9quilibre budg\u00e9taire.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Pouvoir politique et trahison serait peut-\u00eatre la\u00a0meilleure traduction du\u00a0titre du bouquin de Fukuyama : Political Order and Political Decay. L’ordre politique se confond avec le pouvoir, ou il s’en distingue en mettant l’accent sur les institutions, les r\u00e8gles qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9es avec plus ou moins de finesse, de sagesse ou d’honn\u00eatet\u00e9 par les (d\u00e9)tenants … <\/p>\n

Continuer la lecture de « appareil ou mouvements »<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"atmosphere_disabled":false,"atmosphere_custom_text":"","_jetpack_feature_clip_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[1],"tags":[265,315,70,103],"class_list":["post-5163","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-uncategorized","tag-administration-de-la-sante","tag-austerite","tag-coup-de-gueule","tag-institutions-politiques"],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack-related-posts":[{"id":3925,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2011\/08\/le-pouvoir-largent-et\/","url_meta":{"origin":5163,"position":0},"title":"le pouvoir, l’argent et…","author":"Gilles Beauchamp","date":"15 ao\u00fbt 2011","format":false,"excerpt":"En lisant en parall\u00e8le ce tome de Fukuyama (The origins of political order,retra\u00e7ant l\u2019origine des structures politiques) et cet autre de Ridley, The rational optimist, qui met l\u2019accent sur les \u00e9changes (et la division du travail qu\u2019ils favorisaient) comme condition d\u2019\u00e9mergence des soci\u00e9t\u00e9s humaines\u2026\u2026 je me suis dit que ni\u2026","rel":"","context":"Dans \"anthropologie\"","block_context":{"text":"anthropologie","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/tag\/anthropologie\/"},"img":{"alt_text":"","src":"","width":0,"height":0},"classes":[]},{"id":990,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2008\/09\/capital-social\/","url_meta":{"origin":5163,"position":1},"title":"capital social et sant\u00e9 publique","author":"Gilles Beauchamp","date":"26 septembre 2008","format":false,"excerpt":"J'ai d\u00e9j\u00e0 parl\u00e9 du Projet de recherche sur les politiques (Canada) qui a d\u00e9velopp\u00e9 un dossier sur le capital social. Mais je n'avais pas mis la main sur ce bulletin de Recherche sur les politiques de sant\u00e9, publi\u00e9 en septembre 2006, sur le th\u00e8me : Le capital social et la\u2026","rel":"","context":"Dans \"capital social\"","block_context":{"text":"capital social","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/tag\/capital-social\/"},"img":{"alt_text":"","src":"","width":0,"height":0},"classes":[]},{"id":3764,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2011\/04\/bolcheviques\/","url_meta":{"origin":5163,"position":2},"title":"partis f\u00e9d\u00e9raux bolch\u00e9viques ?","author":"Gilles Beauchamp","date":"2 avril 2011","format":false,"excerpt":"On croirait entendre les bolch\u00e9viques (majoritaires) russes d\u00e9noncer les mench\u00e9viques (minoritaires) ! Il faut \u00e9lire une majorit\u00e9, lib\u00e9rale ou conservatrice, sans quoi, c'est la catastrophe, la fin du monde ! Mais comment font-ils, ces Allemands, Su\u00e9dois, Irlandais, Britanniques, N\u00e9o-Z\u00e9landais... qui gouvernent sans majorit\u00e9 ? Ils ont des gouvernements de coalition.\u2026","rel":"","context":"Dans \"institutions politiques\"","block_context":{"text":"institutions politiques","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/tag\/institutions-politiques\/"},"img":{"alt_text":"","src":"","width":0,"height":0},"classes":[]},{"id":4440,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2013\/03\/gouvernance\/","url_meta":{"origin":5163,"position":3},"title":"il y a gouvernance et gouvernance","author":"Gilles Beauchamp","date":"13 mars 2013","format":false,"excerpt":"Rejeter toute gouvernance comme la manifestation d'un management totalitaire conduit vite \u00e0 rejeter toute pr\u00e9occupation relative \u00e0 la gestion de la chose publique : \"il faut \u00e9viter de se perdre dans la gestion, dans la \u00abgouvernance\u00bb\", dit Louis Favreau, en recommandant ce pamphlet. Il y a de la gouvernance de\u2026","rel":"","context":"Dans \"gouvernance\"","block_context":{"text":"gouvernance","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/tag\/gouvernance\/"},"img":{"alt_text":"","src":"","width":0,"height":0},"classes":[]},{"id":9010,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2026\/01\/lectures-de-janvier\/","url_meta":{"origin":5163,"position":4},"title":"lectures de janvier","author":"Gilles Beauchamp","date":"7 janvier 2026","format":false,"excerpt":"organisation communautaire et organisation syndicale J'ai pris plaisir \u00e0 lire ce dramatique compte-rendu (Travail pr\u00e9paratoire) d'une lutte pour la syndicalisation dans le monde universitaire par Alyssa Battistoni, sur N+1 (ma traduction). Un article que j'ai tellement appr\u00e9ci\u00e9 que j'ai achet\u00e9 le dernier livre de l'auteure (devenue entretemps professeure) : Free\u2026","rel":"","context":"Article similaire","block_context":{"text":"Article similaire","link":""},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/Prism.jpg?resize=350%2C200&ssl=1","width":350,"height":200,"srcset":"https:\/\/i0.wp.com\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/Prism.jpg?resize=350%2C200&ssl=1 1x, https:\/\/i0.wp.com\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/Prism.jpg?resize=525%2C300&ssl=1 1.5x, https:\/\/i0.wp.com\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/Prism.jpg?resize=700%2C400&ssl=1 2x"},"classes":[]},{"id":5289,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2015\/08\/globalisation\/","url_meta":{"origin":5163,"position":5},"title":"globalisation, \u00e9cologie et sciences po","author":"Gilles Beauchamp","date":"29 ao\u00fbt 2015","format":false,"excerpt":"Je crois que c\u2019est le texte (PPT) de Benoit L\u00e9vesque (Le mod\u00e8le qu\u00e9b\u00e9cois, \u00e0 la suite de la politique d\u2019aust\u00e9rit\u00e9: cons\u00e9quences pour l\u2019\u00e9conomie sociale et la soci\u00e9t\u00e9 civile?), sa conf\u00e9rence donn\u00e9e \u00e0 l\u2019ACFAS le 26\u00a0mai\u00a0dernier \u00e0 Rimouski, qui m\u2019a amen\u00e9\u00a0\u00e0 lire Paul Hirst pour la premi\u00e8re fois. Un th\u00e9oricien dont\u2026","rel":"","context":"Dans \"\u00e9conomie\"","block_context":{"text":"\u00e9conomie","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/tag\/economie\/"},"img":{"alt_text":"","src":"https:\/\/i0.wp.com\/www.gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/globalization.jpg?resize=350%2C200&ssl=1","width":350,"height":200},"classes":[]}],"jetpack_likes_enabled":true,"jetpack_sharing_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5163","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5163"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5163\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5163"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5163"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5163"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}