{"id":6875,"date":"2022-04-14T11:56:51","date_gmt":"2022-04-14T15:56:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.gillesenvrac.ca\/carnet\/?p=6875"},"modified":"2022-12-17T15:14:52","modified_gmt":"2022-12-17T20:14:52","slug":"autonomie-et-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2022\/04\/autonomie-et-sante\/","title":{"rendered":"autonomie et sant\u00e9"},"content":{"rendered":"\n

Je poursuis ma r\u00e9flexion sur la \u00ab\u00a0refonte\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0refondation\u00a0\u00bb du r\u00e9seau de la sant\u00e9… j’ai ajout\u00e9 quelques r\u00e9f\u00e9rences d’int\u00e9r\u00eat sur la page d\u00e9di\u00e9e R\u00e9flexion sur la refonte<\/a>, dont une lecture ((Reinventing Organizations \u2014 Vers des communaut\u00e9s de travail inspir\u00e9es)) qui m’a fait d\u00e9couvrir un r\u00e9seau n\u00e9erlandais de services \u00e0 domicile<\/a> (le lien conduit \u00e0 la note particuli\u00e8re sur la page \u00ab\u00a0R\u00e9flexion\u00a0\u00bb) : Buurtzorg<\/strong> . <\/p>\n\n\n\n

De petites \u00e9quipes (12 max) d’infirmi\u00e8res \u00e0 domicile dans un quartier, fonctionnant de mani\u00e8re autonome, auto-administr\u00e9e, sans hi\u00e9rarchie. C’est possible et \u00e7a marche depuis 2006 en Hollande, o\u00f9 l’organisation Buurtzorg a en quelques ann\u00e9es cr\u00fb pour devenir le principal mode de livraison de  services infirmier \u00e0 domicile. La formule s’est d\u00e9velopp\u00e9e pour s’appliquer aussi en mati\u00e8re de services en sant\u00e9 mentale, et de services aux jeunes.<\/p>\n\n\n

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Le livre de Fr\u00e9d\u00e9ric Laloux (Reinventing Organizations : Vers des communaut\u00e9s de travail inspir\u00e9es<\/a>) d\u00e9crit l’entreprise Buurtzorg, parmi d’autres semblables. Je repensais aux d\u00e9buts des CLSC, o\u00f9 des \u00e9quipes particuli\u00e8rement autonomes \u00e9taient amen\u00e9es \u00e0 inventer chaque jour des solutions nouvelles. Sans doute que le fait d’avoir une seule profession (groupe d’infirmi\u00e8res) facilite l’action de l’initiative hollandaise, de m\u00eame que le mode de financement a aussi favoris\u00e9 la croissance rapide de la formule. Voir page de sources R\u00e9flexion sur la refonte<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

L’exemple hollandais est int\u00e9ressant, alors qu’on souhaite repenser la formule des services aux a\u00een\u00e9s apr\u00e8s plusieurs d\u00e9cennies de d\u00e9veloppement assujetti aux besoins des h\u00f4pitaux (virage ambulatoire, hospitalisations d’un jour\u2026). Il est int\u00e9ressant parce qu’il g\u00e9n\u00e8re plus de r\u00e9sultats (autonomie restaur\u00e9e) pour la client\u00e8le, mais aussi pour le personnel (enthousiasme et stabilit\u00e9 du personnel) \u00e0 un co\u00fbt comparativement avantageux.<\/p>\n\n\n\n

Les \u00e9quipes de services \u00e0 domicile des premiers CLSC pouvaient ressembler \u00e0 ces \u00e9quipes Buurtzorg en ce qu’elles \u00e9taient petites, \u00e9taient dirig\u00e9es par des leaders qui accompagnaient plut\u00f4t que dirigeaient des groupes de professionnelles d\u00e9vou\u00e9es et inventives dans un cadre qui laissait beaucoup d’autonomie \u00e0 ces derni\u00e8res. Qu’est-ce qui a emp\u00each\u00e9 que cette approche se perp\u00e9tue et se r\u00e9plique \u00e0 l’\u00e9chelle du r\u00e9seau des CLSC ? Ce qui a conduit \u00e0 l’int\u00e9gration des CLSC dans des ensembles de plus en plus gros, de plus en plus soumis \u00e0 la logique hospitali\u00e8re et comptable d\u00e9velopp\u00e9e pour servir des pratiques m\u00e9dicales r\u00e9mun\u00e9r\u00e9es \u00e0 l’acte.<\/p>\n\n\n\n

En implantant le \u00ab\u00a0virage ambulatoire\u00a0\u00bb et les chirurgies d’un jour dans les h\u00f4pitaux (1993), pour r\u00e9duire (ou contenir) les couts moyens en acc\u00e9l\u00e9rant la cadence. Permettant ainsi de r\u00e9duire les listes d’attente et augmenter l’accessibilit\u00e9 de certains services m\u00e9dicaux. Cette r\u00e9organisation m\u00e9dico-hospitali\u00e8re a eu un impact imm\u00e9diat sur les services \u00e0 domicile des CLSC. Le travail des infirmi\u00e8res est devenu beaucoup plus mesurable et divisible en gestes comptabilisables en minutes de soins. La client\u00e8le n’\u00e9tait plus la m\u00eame. Ou plut\u00f4t si, c’\u00e9tait la m\u00eame mais on attendait qu’elle passe par l’urgence de l’h\u00f4pital ou sous le bistouri du chirurgien avant de la \u00ab\u00a0prendre en charge\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

M\u00eame si plusieurs institutions on tent\u00e9 de maintenir des \u00e9quipes affect\u00e9es au \u00ab\u00a0maintien \u00e0 domicile\u00a0\u00bb distinctes des \u00e9quipes de soins post-hospitaliers, les mesures budg\u00e9taires et comptables visant l’optimisation<\/strong> ont induit, impos\u00e9 un style d’administration et de contr\u00f4le peu compatible avec l’autonomie professionnelle et la qualit\u00e9 du lien client\u00e8le des premiers services de maintien \u00e0 domicile qui \u00e9taient ax\u00e9s sur le d\u00e9pistage des client\u00e8les fragiles et le maintien, le d\u00e9veloppement de leur autonomie.<\/p>\n\n\n

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Pour une critique inspir\u00e9e de l’id\u00e9ologie de l’optimisation<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Pour une critique inspir\u00e9e de l\u2019id\u00e9ologie de l\u2019optimisation, et la promotion d\u2019une sous-optimalit\u00e9<\/strong> choisie\u2026  voir La Troisi\u00e8me Voie du vivant<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

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L\u2019exp\u00e9rience CLSC que le Qu\u00e9bec s\u2019est pay\u00e9 pendant une trentaine d\u2019ann\u00e9es a-t-elle \u00e9t\u00e9 un \u00e9chec, comme l\u2019affirmait sans vergogne le ministre Barrette, pour justifier sa centralisation du syst\u00e8me autour des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes ? <\/p>\n\n\n\n

Ce fut certainement un \u00e9chec en regard des pr\u00e9tentions de d\u00e9part voulant en faire \u201cla porte d\u2019entr\u00e9e du syst\u00e8me\u201d. Mais les CLSC furent \u00e0 l\u2019origine (ou partenaires) de beaucoup des initiatives communautaires, civiles, et pr\u00e9ventives qui enrichissent la soci\u00e9t\u00e9 qu\u00e9b\u00e9coise actuellement. L\u2019exp\u00e9rience des CLSC en mati\u00e8re de services de soutien \u00e0 l\u2019autonomie des personnes fr\u00eales a \u00e9t\u00e9 riche, tr\u00e8s riche \u00e0 une \u00e9poque, mais elle a \u00e9t\u00e9 grandement dilapid\u00e9e par le virage ambulatoire. Peut-on r\u00e9cup\u00e9rer une partie de cette expertise pour contribuer \u00e0 la relance d’un v\u00e9ritable service de soutien \u00e0 l’autonomie ? Je commence \u00e0 voir l’int\u00e9r\u00eat d’une s\u00e9paration du financement d’un tel service de celui des h\u00f4pitaux et m\u00e9decins sp\u00e9cialistes. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

De petites \u00e9quipes (12 max) d’infirmi\u00e8res \u00e0 domicile dans un quartier, fonctionnant de mani\u00e8re autonome, auto-administr\u00e9e, sans hi\u00e9rarchie.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6871,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"atmosphere_disabled":false,"atmosphere_custom_text":"","_jetpack_feature_clip_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[1],"tags":[284,404,236],"class_list":["post-6875","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-uncategorized","tag-assurance-autonomie","tag-clsc","tag-services-a-domicile"],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/reinventing.jpeg","jetpack-related-posts":[{"id":5829,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2018\/03\/la-sante-ou-la-medecine-a-lacte\/","url_meta":{"origin":6875,"position":0},"title":"la sant\u00e9 ou la m\u00e9decine \u00e0 l’acte ?","author":"Gilles Beauchamp","date":"1 mars 2018","format":false,"excerpt":"Le d\u00e9bat entourant la r\u00e9mun\u00e9ration des m\u00e9decins, en particulier les sp\u00e9cialistes, risque fort de se limiter au d\u00e9compte, en dollars et en cents, qui est le plus, qui est le moins pay\u00e9 ? 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