rapport Clair<\/a>…<\/p>\nL’accent is sur l’\u00e9valuation de la performance, l’innovation, l’all\u00e8gement des contraintes bureaucratique… la recommandation que le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des Services sociaux ne donne plus dans la micro-gestion mais bien dans l’orientation strat\u00e9gique et l’\u00e9valuation de l’atteinte des r\u00e9sultats… ce n’est pas la premi\u00e8re fois quon entend \u00e7a !<\/p>\n
Certaines recommandations visant \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer des revenus suppl\u00e9mentaires pour le r\u00e9seau sans pour autant augmenter les imp\u00f4ts ni imposer de ticket mod\u00e9rateur : cotisation annuelle d’adh\u00e9sion \u00e0 sa clinique de m\u00e9decine familiale, promouvant l’appartenance et le sentiment d’engagement mutuel… ou encore des frais impos\u00e9s au moment du rapport d’imp\u00f4t en fonction de l’usage de certains services (un ticket pond\u00e9rateur ?) lorsqu’on les additionne risquent de faire grincer des dents ! Surtout que les personnes qui se rendent (par exemple) consulter un m\u00e9decin \u00e0 l’urgence seront souvent celles plus fragiles, plus pauvres (les personnes \u00e0 plus haut revenus sont plus nombreuses \u00e0 avoir un m\u00e9decin de famille) et qu’on p\u00e9naliserait financi\u00e8rement sous pr\u00e9texte de les \u00e9duquer. Encore si les m\u00e9decins de famille \u00e9taient faciles \u00e0 trouver !<\/p>\n
Mais la recommandation qui m’a le plus accroch\u00e9 : d’ici 5 ans donner en concession (? privatiser) tous les CHSLD actuellement g\u00e9r\u00e9s par le r\u00e9seau public ! Pour un rapport qui affirme ne pas vouloir changer (encore) les structures… on pourrait imaginer plus subtil comme changement ! Pourtant, en m\u00eame temps, le rapport affirme que les services se sant\u00e9 et professionnels doivent rester du domaine public. Un affirmation faite en regard des services \u00e0 domicile, o\u00f9 l’on indique que les services d’aide \u00e0 la vie quotidienne et \u00e0 la vie domestique ne devraient plus \u00eatre couverts que partiellement, fonction du degr\u00e9 de d\u00e9pendance et de la capacit\u00e9 de payer des usagers.<\/p>\n
Peu de cas est fait des personnes dont le domicile est une r\u00e9sidence priv\u00e9e : deux fois plus nombreuses que les personnes en CHSLD, plusieurs d’entre elles sont en perte d’autonomie grandissante et l’articulation entre les services du r\u00e9seau public et ces milieux de vie est encore tr\u00e8s pauvre. Donner \u00ab\u00a0en concession\u00a0\u00bb la gestion des CHSLD am\u00e9liorera-t-il la continuit\u00e9 de services ?? Plut\u00f4t que des solutions \u00e0 l’emporte-pi\u00e8ce qui risquent fort de r\u00e9activer (avec raison) la culture de confrontation qu’on affirme vouloir changer, ne pourrait-on imaginer qu’une collaboration accrue entre maintien \u00e0 domicile, r\u00e9sidences priv\u00e9es et CHSLD ouvrirait la porte \u00e0 des innovations plus porteuses ? Combien de fois les personnes en r\u00e9sidences priv\u00e9es se retrouvent \u00e0 l’urgence, transport\u00e9es en ambulance, parce que les services de sant\u00e9 NE SONT PAS disponibles l\u00e0 o\u00f9 ils devraient l’\u00eatre ? Il y a peut-\u00eatre l\u00e0 des co\u00fbts de dysfonctionnement \u00e0 \u00e9viter.
\nPar ailleurs, quand le rapport sugg\u00e8re une plus grande imputabilit\u00e9 des cliniques m\u00e9dicales et des CSSS, il rate \u00e0 mon avis une bonne occasion de mettre sur la table un aspect d\u00e9ficient de l’actuelle organisation des services : si l’Agence n\u00e9gocie directement avec chaque clinique et GMF, laissant de c\u00f4t\u00e9 les CSSS quand il s’agit de planifier l’acc\u00e8s aux plateaux techniques, c’est qu’elle ne prend pas vraiment au s\u00e9rieux le mandat de responsabilit\u00e9 populationnelle qui est donn\u00e9 \u00e0 ces derniers. Ne pourrait-on imaginer que les CSSS jouent vraiment leur r\u00f4le d’interface entre les ressources du territoire local, y compris, surtout, les cliniques m\u00e9dicales ? Quel moyen leur donne-t-on pour ce faire ? Tant qu’\u00e0 r\u00e9duire le conseil d’administration des CSSS \u00e0 un petit nombre de \u00ab\u00a0personnes comp\u00e9tentes r\u00e9mun\u00e9r\u00e9es\u00a0\u00bb ne pourrait-on y introduire quelques repr\u00e9sentants des cliniques m\u00e9dicales locales pour en rehausser la capacit\u00e9 d’influence aupr\u00e8s de ce corps, essentiel mais distant ?<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
J’ai eu, comme beaucoup d’autres, l’impression que ce rapport avait \u00e9t\u00e9 \u00ab\u00a0tablett\u00e9\u00a0\u00bb d\u00e8s sa sortie… mais quelques personnes influentes m’ont affirm\u00e9 qu’il n’en serait rien, \u00e0 tout le moins pour les recommandations moins sujettes \u00e0 controverses que la reconnaissance des pratiques m\u00e9dicales hors du r\u00e9seau public. Apr\u00e8s avoir lu avec attention les quelques 300 pages … <\/p>\n
Continuer la lecture de « rapport Castonguay »<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"atmosphere_disabled":false,"atmosphere_custom_text":"","_jetpack_feature_clip_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[],"tags":[26],"class_list":["post-720","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-polis"],"jetpack_featured_media_url":"","jetpack-related-posts":[{"id":1349,"url":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2008\/11\/le-prive-dans-la-sante\/","url_meta":{"origin":720,"position":0},"title":"le priv\u00e9 dans la sant\u00e9","author":"Gilles Beauchamp","date":"12 novembre 2008","format":false,"excerpt":"Il y a un an, le 10 novembre 2007, trois directeurs de sant\u00e9 publique publiaient \"Le priv\u00e9 dans la sant\u00e9 : un enjeu de sant\u00e9 publique\" en r\u00e9ponse \u00e0 la question pos\u00e9e par le comit\u00e9 Castonguay \u00abQuel est le message que \"la sant\u00e9 publique\" d\u00e9sire nous transmettre\u00bb. 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