{"id":8172,"date":"2025-05-17T15:32:15","date_gmt":"2025-05-17T19:32:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.gillesenvrac.ca\/carnet\/?p=8172"},"modified":"2025-05-22T20:34:43","modified_gmt":"2025-05-23T00:34:43","slug":"debat-clsc-gmf","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gillesenvrac.ca\/carnet\/2025\/05\/debat-clsc-gmf\/","title":{"rendered":"le vieux d\u00e9bat CLSC-GMF"},"content":{"rendered":"\n

En relisant les billets d\u00e9j\u00e0 publi\u00e9s sugg\u00e9r\u00e9s par la \u00ab\u00a0machine\u00a0\u00bb au bas du dernier billet (m\u00e9decin de famille & hypertension<\/a>), je me rend compte qu’un des auteurs du rapport sur les services de premi\u00e8re ligne <\/a>que j’y cite, Mme Breton, a d\u00e9j\u00e0 publi\u00e9 sur la question : L\u2019implantation du mod\u00e8le des groupes de m\u00e9decine de famille au Qu\u00e9bec : potentiel et limites<\/a>, en 2012 (cit\u00e9 en mars 2012 dans mon court billet les GMF +<\/a>). Les conclusions de l’\u00e9tude de 2012 sont assez semblables au rapport de 2025 ! Qu’est-ce qui peut nous faire croire que les suites seront diff\u00e9rentes aujourd’hui ?<\/p>\n\n\n\n

En 2018, dans mon billet la sant\u00e9 ou la m\u00e9decine \u00e0 l\u2019acte ?<\/a> je r\u00e9f\u00e9rais \u00e0 un article de La Presse : La sant\u00e9, un probl\u00e8me d’organisation ou de financement ?<\/a> qui opposait les analyses de deux \u00ab\u00a0thinktanks\u00a0\u00bb. Le lendemain, Lagac\u00e9 s’entretenait (anonymement) avec un urgentologue :<\/p>\n\n\n\n

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\u00ab Je suis d\u2019accord avec la population. C\u2019est ind\u00e9cent. On se fait lancer des tomates et on les m\u00e9rite. Je gagne entre 3500 $ et 5000 $ par nuit de travail de sept heures. La majorit\u00e9 de mes coll\u00e8gues sp\u00e9cialistes font au-del\u00e0 de 500 000 $ et moi aussi. On n\u2019a vraiment pas besoin de plus d\u2019argent. C\u2019est pas le salaire, le probl\u00e8me. On veut travailler dans un climat sain, o\u00f9 on peut donner des soins qui sont accessibles et de qualit\u00e9\u2026<\/p>\n\n\n\n

\u2014  Donc, selon vous, vous gagnez\u2026 trop ?<\/p>\n\n\n\n

\u2014 Je viens de la classe tr\u00e8s moyenne. J\u2019ai choisi la m\u00e9decine par passion. La m\u00e9decine d\u2019urgence, m\u00eame chose. Quand j\u2019ai commenc\u00e9, il y a une dizaine d\u2019ann\u00e9es, je n\u2019en croyais pas mes yeux : 300 000 $ ! Puis, d\u2019ann\u00e9e en ann\u00e9e, \u00e7a n\u2019a pas cess\u00e9 d\u2019augmenter\u2026 \u00bb<\/p>\n\u00ab\u00a0Au salaire qu’on te paie\u00a0\u00bb<\/a>, La Presse 2018.02.17<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n

Ce qui m’avait frapp\u00e9 dans l’article de Lagac\u00e9 c’est que l’urgentologue r\u00e9f\u00e9rait aux patients dans les corridors: \u00ab\u00a0Ils ont une moyenne de 80 ans.\u00a0\u00bb Je me demandais quel type de \u00ab\u00a0m\u00e9decin de famille\u00a0\u00bb ces personnes pouvaient avoir, alors que plusieurs d’entre elles habitaient dans des CHSLD ou des RPA, et \u00e9taient venues \u00e0 l’urgence en ambulance (apr\u00e8s que les pompiers soient venus comme \u00ab\u00a0premiers r\u00e9pondants\u00a0\u00bb). J’avais vu si souvent ce sc\u00e9nario se r\u00e9p\u00e9ter \u00e0 la r\u00e9sidence o\u00f9 ma m\u00e8re a habit\u00e9… Jean-Robert Sansfa\u00e7on, quelques jours plus tard dans un \u00e9ditorial du Devoir Le tout-\u00e0-l\u2019h\u00f4pital<\/a>, soulignait \u00e0 quel point les promesses de soutenir les services \u00e0 domicile faites \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition par les gouvernements avaient \u00e9t\u00e9 d\u00e9tourn\u00e9es, vid\u00e9es. Incidemment, CHSLD et RPA, ce sont les domiciles des personnes \u00e2g\u00e9es qui y habitent. <\/p>\n\n\n\n

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On pr\u00e9f\u00e8re mobiliser l’artillerie lourde d’un (immense) camion de pompiers \u00ab\u00a0premiers r\u00e9pondants\u00a0\u00bb, puis d’une \u00e9quipe d’ambulanciers pour emmener une personne \u00e2g\u00e9e malade, fr\u00eale, venir passer des heures, des jours dans un corridor d’h\u00f4pital, afin de soigner une bronchite ou stabiliser sa m\u00e9dication (\u00e0 moins qu’on ajoute simplement \u00e0 celle-ci)… plut\u00f4t que d’assurer un service d\u00e9cent dans la r\u00e9sidence (collective) du malade. <\/p>\n\n\n\n

La RPA est une entreprise priv\u00e9e dont les services de sant\u00e9 rel\u00e8vent du CSSS (CIUSSS maintenant) mais pas les m\u00e9decins, qui eux rel\u00e8vent d’un GMF qui doivent minuter leurs interventions… alors c’est \u00e0 l’h\u00f4pital qu’on envoie le patient: c’est un autre budget. Et puis, avec les plateaux d’examen, la cha\u00eene de production bien huil\u00e9e1<\/a><\/sup>et l’obligation faite aux m\u00e9decins d’y pratiquer un pourcentage de leur temps<\/span>, c’est sans doute un environnement de pratique plus s\u00e9curisant pour le professionnel que de se retrouver seul (ou presque) dans une r\u00e9sidence de 150 personnes \u00e2g\u00e9es et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es. <\/p>\n\n\n\n

Le centre hospitalier pratique une m\u00e9decine industrielle o\u00f9 le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste peut compter sur la pr\u00e9sente en continu d’une palette de sp\u00e9cialistes \u00ab\u00a0de garde\u00a0\u00bb, alors que s’il devait intervenir dans le milieu de vie… son client serait peut-\u00eatre le premier \u00e0 lui sugg\u00e9rer de l’envoyer \u00e0 l’h\u00f4pital ! Pourtant, si on renversait la perspective on pourrait faire de ces milieux de vie collectifs des points de livraison bien \u00e9quip\u00e9s pour les services de premi\u00e8re ligne.<\/strong> Et, dans la mesure o\u00f9 ils sont mieux r\u00e9partis sur le territoire que les h\u00f4pitaux, ils pourraient servir de \u00ab\u00a0base\u00a0\u00bb pour les services \u00e0 rendre dans les domiciles plus individuels. Non ?<\/p>\n\n\n\n

Quand je parle de \u00ab\u00a0bien \u00e9quip\u00e9\u00a0\u00bb, je ne parle pas d’avoir des scanners \u00e0 chaque coin de rue, mais plut\u00f4t des \u00e9quipes de premi\u00e8re ligne<\/strong> qui connaissent leurs populations, ont acc\u00e8s \u00e0 distance aux dossiers des client\u00e8les, aux conseils des sp\u00e9cialistes de garde, et \u00e0 des m\u00e9decins qui peuvent se d\u00e9placer, ces derniers \u00e9tant confiants que l’\u00e9quipe ne les fera pas venir pour un rhume.<\/p>\n\n\n\n

Un renversement de perspective qui ne passera pas par la simple mesure de la productivit\u00e9 m\u00e9dicale. C’est une \u00e9quipe d’infirmi\u00e8res, de travailleurs sociaux, d’auxiliaires familiales stable et d\u00e9di\u00e9e \u00e0 une population connue qui est \u00e0 la base de la productivit\u00e9 m\u00e9dicale. Tenter de g\u00e9rer les deux s\u00e9par\u00e9ment, c’est faire fausse route. Mais si la m\u00e9decine \u00e0 l’acte, avec ses milliers de page de codification, doit \u00eatre abandonn\u00e9e, comment l’approche populationnelle aurait aussi un effet sur l’orientation de pratique des autres professionnels ? Comment favoriser la collaboration entre auxiliaires-TS-infirmi\u00e8res, puis entre celles-ci et les m\u00e9decins ?<\/p>\n\n\n\n

Sans remettre en question les acquis et conditions des conventions collectives, les \u00e9quipes de premi\u00e8re ligne responsables de population devraient \u00eatre, elles aussi, r\u00e9compens\u00e9es pour l’atteinte des objectifs. Pourquoi faut-il en rajouter ? Les conventions collectives devraient suffire, me dit mon oreille gauche. Pourquoi faut-il en rajouter pour les m\u00e9decins ? L\u00e0 il semble qu’on en a ajouter \u00e0 tel point qu’on menace d’en enlever maintenant… C’est \u00e0 \u00e7a que nous conduit la gestion \u00e0 l’acte… <\/p>\n\n\n\n

Dans les conditions actuelles, il s’agit moins de r\u00e9compenser la performance que de susciter, encourager l’initiative et l’innovation. <\/p>\n

Notes <\/h3>